静脉输液输血在危重病员中的应用.ppt

静脉输液、输血 在危重病员中的应用 兰州军区兰州总医院呼吸内科 吴美萍 目录 第一部分 静 脉 输 液 静脉输液（Intravenous infusion ） 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入 静脉的方法。 常用溶液的种类 晶体溶液 胶体溶液 血液制品 静脉高营养液 常用的晶体溶液 葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能。 等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。 常用的胶体溶液 低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品 静脉高营养液 常用静脉输液法 静脉输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早、见尿补钾；不宜过浓、浓度不超过0.3 %；不宜过快、成人每分钟30～40滴（小儿酌减）；不宜过多、成人每日不超过5g、小儿每日0.1～0.3g/kg体重。 ★ 套管针留置期间的护理 1、严格无菌技术操作； 2、保持穿刺点无菌； 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适； 4、针对患者的情况选择封管液的种类及量； 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走 向有无红、肿、热、痛；有无静脉硬化、询问患 者有无不适，如果发现异常应及时拔出导管； 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、透明贴等。 五、中心静脉通道的建立与护理 （一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭 的危重病人； 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人， 利用中心静脉压的测量可随时调节输入量 和速度； 3、各种大而复杂的手术病人； 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药； （二）禁忌症 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿； 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位； 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 六、PICC （一）适应症 1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者； 2、早产儿（23-30周）； 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者； 4、长期输液及家庭病床的患者。 （二）禁忌症 1、患者肘部静脉条件太差： 2、穿刺部位有感染或损伤； 3、乳癌术后患侧手臂的血管。 （三）并发症 1、肺与胸膜损伤； 2、动、静脉及神经损伤； 3、胸导管损伤； 4、纵膈损伤； 5、空气栓塞； 6、静脉血栓形成； 7、导管感染. 七、危重病人输液的方式 危重病人输液的方式主要包括： 1、普通输液调滴速； 2、可控输液器控制输液速度； 3、输液泵； 4、微量泵。 ★输液泵的特点、工作原理及注意事项等 （一）特点 1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等 八、输液反应的处理 （一）输液反应 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 液体外渗 输液速度与时间的计算 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间 输液时间（h）= 已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 九、药物外渗的处理 1.一般药物外渗：一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，必要时冷敷，并及时观察，做好心理护理。 2.特殊药物外渗： （1）钾及高营养液外渗：可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为限）,可减轻皮损程度,收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛,或者湿敷硫酸镁、外涂肝素钠乳膏、七叶皂苷钠凝胶等，严重者局部封闭与心理疏导。 九、