科雷氏骨折病症管理方案.docVIP

科雷氏骨折 一.定义 科雷氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折，骨折远端向桡侧和背侧移位者。 二.诊断依据 1.有上肢的明显直接或间接暴力损伤史。 2.手腕部肿胀疼痛畸形，手腕功能障碍或丧失。 3.局部有严重的肿胀压痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多数患者可有明显的餐叉样畸形以及骨异常活动及骨擦感。 4.少数患者可有神经损伤。 5.X线摄片可明确诊断及骨折分型。 三.骨折分型 1.按皮肤损伤程度:分为开放性骨折和闭合性骨折。由于腕背侧软组织少骨折断端容易刺破皮肤形成开放性骨折 3.按骨折形态分为单纯，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常见原因和机制。 4.青枝骨折，多见于儿童。 四.入院指征 1.骨折需要骨牵引，固定治疗者 2.中医特色手法复位外固定，应用中医药活血化瘀治疗，促进血肿吸收加快骨折愈合治疗者。 3.外固定架固定及手术治疗者。 五.治疗常规 1．非药物治疗： （1）.手法整复外固定 ： 适应于骨折无移位或复位后骨折稳定者。可采用中医特色闭合手法复位，小夹板或石膏外固定，四到六周去除外固定，结合功能锻炼和中药外敷患肢即可。 (2).闭合穿针骨外固定架固定 （A）易复位而不能维持对位的骨折。通过闭合复位，在骨折不切开的情况下闭合穿针，使用骨外固定器维持对位。 （B）严重粉碎性骨折。通过纵向牵引，在C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进行功能复位，主要恢复桡骨长度，轴线，矫正旋转、背伸桡偏移位。远近固定针放置于第二掌骨，采用稳定性较好的外固定器。由于固定效果确切可早期进行功能锻炼。 （C）作为阶段性治疗。一些患者牵引或石膏固定效果不佳，或不能耐受长期关节制动的痛苦，又不愿接受切开复位治疗者。可作为阶段治疗的手段。数周后更改为终极治疗。 (3).切开复位内固定 适用于桡骨横断性，粉碎性不稳定骨折。采用臂丛麻醉，取掌侧切口，复位骨折，如有碎骨片用螺钉固定，将钢板置于桡骨掌侧，螺钉固定。彻底冲洗止血后分层缝合切口，放置引流条，术后常规处理。视情况使用石膏外固定。 2药物治疗 按骨折三期辩证用药，对出血过多或休克者，应及时给予静脉液体支持及输血治疗。 骨折初期（伤后1—2周）：应用行气消瘀行气为主，重点解决骨折早期肿气滞作痛者。 骨折中期（伤后3—4周）：应用接骨续筋法。 骨折后期（伤后一个月）以补养气血为主 六.出院标准 手术切口愈合，无并发症，或已行外固定，即可出院疗养。 七.康复指导 强调早期有效的功能活动。整复固定后在不影响骨折对位的前提下，即可早期主动练习活动肩、肘、掌指及指间关节。一般在二个月内争取恢复个各关节的正常活动范围。防止老年患者继发肩周炎，3--4周后可逐渐部分持重锻炼。去除外固定后及手术伤口愈合后可应用中药海桐皮汤熏洗，促进骨折的愈合和功能恢复。内固定取出应在骨性愈合后一般不少于一年，使用钢板固定者所需时间更长。 八.疗效评定标准 1.治愈 （1）骨折复位满意，无疼痛，功能基本恢复正常。外型正常或有轻度不易觉察的畸形（医生检查时可发现）线检查示骨折达到解剖复位或近于解剖复位， （2）X线显示有骨折骨性愈合者。 2.好转 骨折复位及内固定满意，轻度畸形，可被别人发现，X线示骨折对位对线好，但骨折尚未完全愈合，需继续治疗。 3.未愈 骨折畸形愈合或不愈合，关节功能障碍者。