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麻 醉 陕西中医学院张玉勤 Ether Day: 1846, 10, 16 全身麻醉 局部麻醉 吸入全身麻醉 椎管内阻滞 静脉全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 麻醉前准备事项 纠正或改变病理生理状况： 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到 30g/L以上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调； 肺部感染（停止吸烟至少两周，抗生素治疗3-5 天）； 高血压（SBP180mmHg,DBP100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）； 麻醉前准备事项 心理方面的准备： 术前访视，请心理学专家会诊 胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前的病情评估： 麻醉前用药 镇 静： 安 定 5～l0mg或 0.1～0.15mg/kg 咪唑安定 0.04~0.08mg/kg 催眠药： 鲁 米 那 0.1～0.2g 镇痛药： 吗 啡 0.lmg/kg 哌 替 定 lmg/kg 抗胆碱 阿 托 品 0.01—0.02 mg/kg 能 药： 东莨菪碱 0.2-0.6mg 牢 记 全 身 麻 醉 概念： 麻醉药物经呼吸道或静脉、肌内注射进入人体内，抑制中枢神经系统，达到“全身痛觉丧失、神志消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛”目的的综合处理措施。 吸入麻醉 吸入麻醉药 最低肺泡有效浓度MAC 指某种吸入麻醉药在一个大气压 下与纯氧同时吸入时，能使50% 病人在切皮时不发生摇头、四肢 运动等反应时的最低肺泡浓度 影响肺泡药物浓度的因素 通气效应 浓度效应（FI） 心输出量（CO） 血/气分配系数（λ） 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V) 代谢和毒素 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中间产物及最终产物的毒性。 ? 静脉麻醉 硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉 ②呼吸抑制 ③幻觉， 恶梦 依托咪酯：对循环抑制弱 普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速 咪唑安定 肌肉松弛药 去极化 肌 松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 维库溴胺 阿曲库铵 常用肌松药 注意 吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。 哌替啶（pethidine) 镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注射。 芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心脏手 术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 瑞芬太尼(remifentanil): 超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控输注， （0.02