麻醉并发症预案.docVIP

局麻药毒性反应应急处理预案 概述 局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物的血液浓度过高及作用部位的加速吸收等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻药量相对较小，这一并发症主要见于硬膜外腔阻滞和骶管阻滞。硬膜外腔阻滞的中枢神经系统毒性的发生率为3/10,000。中枢神经系统对局麻药的毒性较心血管系统更为敏感，大多数局麻药产生心血管毒性的血药浓度较产生惊厥的浓度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生，应引起临床注意。 二、诊断要点 1.局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止； 2.心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制。 三、治疗 依据局麻药全身毒性反应的严重程度进行治疗： 1.轻微的反应可自行缓解或消除； 2.如出现惊厥，则重点是采用支持手段保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧； 3.如果惊厥持续存在可静脉给予控制厥的药物：硫喷妥钠1～2mg/kg，或咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必要时给予琥珀胆碱后进行气管内插管； 4.如果局麻药毒性反应引起心血管抑制，低血压的处理可采用静脉输液和血管收缩药：去氧肾上腺素0.5～5μg·kg-1·min-1，或去甲肾上腺素0.02～0.2μg·kg-1·min-1静脉注射； 5.如果出现心力衰竭，需静脉单次注射肾上腺素1～15μg/kg； 6.如果发生心跳骤停，则立即进行心肺复苏。 四、预防 1.为使局麻药全身毒性反应的风险降到最低，临床医生应严格遵守临床常规； 2.麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率； 3.应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征； 4.注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量； 5.在无禁忌证情况下，局麻药中添加肾上腺素（5μg/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。 麻醉过程中过敏反应应急处理预案 一、 概述 临床麻醉中，约1/4000个病人会发生“变态”反应。过敏反应和类过敏反应，各其发生的免疫机理不同，但发生后的临床症状和处理，完全一样。 二、诊断要点 1.荨麻疹。 2.面部浮肿；喉头水肿；喉痉挛。 3.心率增速；低血压。 4.严重时，可致呼吸衰竭或心血管虚脱。 三、治疗 处理要求快而有效。重点在于脱离致敏源并作积极的症状治疗。 1.立即停用引发反应的药物；如怀疑为手套或注射器等应加撤换、停用。2.手术暂停，对反应严重的病人，甚至应加速手术的结束。 3.喉痉挛或喉水肿，可致气道堵塞，须立刻面罩纯氧吸入或辅助压入。必 要时，作气管插管（紧急情况，气道已堵住，即刻气管切开）；有呼吸衰竭现象时，应作机械通气。 4.出现血压下降，静脉注入肾上腺素50~100ug（将肾上腺1mg用生理盐水9ml相混合，则每ml液内含肾上腺素100ug），随即静脉点滴肾上腺素（5%葡萄糖500ml内，加入肾上腺素1mg),以每分钟0.05ug/kg的速度滴入，以后根据血压随时调整滴速，遇严重反应，可引起心跳骤停，立即心肺复苏，必要时肾上腺作为复苏药加以应用。 5.从静脉输入平衡液，以20ml/kg的液量输入，同时注意病人的中心静脉压或颈静脉充盈度以判断病人是否有容量欠缺。经上经处理，低血压可能有所好转。 6.氢化考的松100-250mg（症状严重，用量须大），必要时第6h可适量或同量再用，共用24h。有时，也可用长效糖皮质激素以代替氢化可考的松，如甲强的松龙（首次用量可按氢化考的松折算），因其作用可持续6-12h,在后就可免重复）。 7.用组胺拮抗剂，H1及H2两类都须同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆为成人量），静脉注入。拮抗剂虽不能阻止肥大细胞及嗜碱细胞的释出组织胺，却能阻断组胺与其受体之间的作用。 8.遇支气管痉挛，用舒灵0.5mg或异丙喘宁0.3ml，加于生理盐水2.5ml内，和匀后，喷雾吸入。已作气管插管的病人，则可通过插管喷入。 也可应用氨茶碱，以6mg/kg的用量，在20min内静脉滴入，随之，以0.5mg/kg/h的输速，作静脉点滴以维持。此药不仅松解支气管痉挛，还具有抑制肥大细胞及嗜碱粒细胞的释出血管活性物质、增强心肌收缩力及肾上腺的作用。9.血压不稳的病人，可考虑用高血糖素，初量5~10mg，静脉；接之静脉点滴高血糖素，滴速1~5mg/h