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脑出血的护理查房 曹静静 神经内二科 病史汇报 刘运侠，女，48岁。因“发现不能言语伴右侧肢体无力2小时”于2015-3-4入院。 初步诊断1、脑出血（左侧基底节区） 2、高血压病 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 现病史 患者2小时前被家人发现躺倒在路边，不能言语，亦不能完全理解语义，可自行睁眼，伴右侧肢体无力。右侧上下肢均未见自主活动，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色液体，无双眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，有小便失禁，遂入院就诊，查头颅CT：左侧基底节区脑出血，拟脑出血、高血压病收住我科。 既往史 一般健康状况一般，有高血压病史2-3年，平时口服卡托普利控制血压，血压控制不详。否认糖尿病病史。有冠心病病史2-3年，平时口服消心痛控制，具体不详。 个人史 出生于安徽，生长于亳州。否认吸烟史。否认饮酒史。否认放射性物质及化学毒物接触史。 家族史 家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。 婚育史及月经史 已婚，已育。月经规律，末次月经不详。 入科查体 查体：T:36.6℃，P:92次/分，R:18次/分， BP:170/120mmHg。神志清楚，精神差，完全性失语，高级智能检查基本正常，嗅觉未查，双眼球闭合有力，右侧鼻唇沟变浅，示齿、伸舌不合作，圆形，直见接光反射存在。双侧额纹对称，双眼睑闭合有力，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应存在，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧肌力1-2级，左侧肌力及肌张力稍正常，双侧腱反射对称引出，未见不自主运动。指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验不合作，右侧Babinski征,Chaddock征阳，Kerning征,Brudzinski征阴性。 病情进展 给予氧气吸入，心电监护应用，患者烦躁不安，给予安定10mg静推，后烦躁好转。3月6号9:04患者生命体征平稳给予停心电监护应用。3月7号患者呼吸较平稳，给予停氧气吸入。 3月4号生化检查钠131.4mmol/L.溶血指数37偏高。 3月4号血常规检查示：白细胞计数21.84×109/L,偏高，中性粒细胞百分比93%，偏高，淋巴细胞百分比3.9%.偏低，嗜酸粒细胞计数0.05×109/L,偏低，嗜酸粒细胞比值0.2%偏低。 主要护理诊断 头痛：与颅内压升高有关 语言交流障碍：与病变累及语言中枢有关。 生活自理缺陷：与脑出血急性期绝对卧床有关。 便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢有关 躯体移动障碍：与肢体偏瘫有关 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及肢体偏瘫有关 有下肢深静脉血栓形成的危险：与原发病及长期卧床有关。 头痛 急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30°，避免头部大幅度活动。 保持病房的安静，减少探视人员。 避免用力咳嗽、解大便等动作。 及时正确使用脱水剂。 观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。 语言沟通障碍 教会病人用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。 鼓励病人多表达自己的需要，注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴着传授与患者交流的有效方法。 进行语言训练时，应循序渐进，由简到难，由少到多。 自理能力缺陷 告知脑出血急性期绝对卧床的原因及重要性。 急性期专人陪护，做好病人的生活护理。 协助翻身，喂食，及床上大小便。 保持床铺的平整、清洁、干燥，按时翻身，一般每2小时翻身一次。 协助做好口腔护理，一天两次。 躯体移动障碍 1、保持肢体的功能位，避免受压偏瘫的肢体，防止肌肉萎缩。 2、在床上活动瘫痪肢体鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 3、安全护理：防止跌倒坠床，确保安全，要求24H不间断陪护，使用床栏。 便秘的护理 告知床上大小便的必要性。 多鼻饲温开水，多食富含粗纤维食物如芹菜 用手顺时针按摩脐周，每日两次，每次30分钟。 必要时使用开塞露。 有皮肤完整性受损的危险 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤，协助翻身拍背，避免肢体长期受压。 加强营养，提高机体抵抗力； 进行肢体约束时，应加软布衬垫， 保持床单位清洁平整干燥。 有下肢深静脉血栓形成的危险 注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及时告知医生进行处理； 协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢10-15度。 定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理。 尽量避免下肢输液，尤其高浓度的液体。 相关知识链接 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅ 病因 分型 根据出血部位进行以下分类