快速康复外科与围手术期护理_图文.pptVIP

1 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 | 2 告知患者预设的出院标准 | 3 告知患者随访时间安排和再入院途径 | 1.术前咨询与培训 ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育 作 用 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间 能改善患者焦虑状态 2.提供心理护理 3.饮食要求 改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡 1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下： ASA禁食指南 摄入物质 最少的禁食时间 清淡的液体 2h 母乳 4h 婴幼儿配方奶 4~6h 动物奶 6h 简餐 6h 指 食 导 饮 整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比，患者残余胃容量或PH值差有统计学意义 饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积快速流程术前2h可进食流质 术前6h进固体食物 术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料，缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗 4.超前镇痛 ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗 防碍活动，尿路感染， 时间24h 导尿管 肺部并发症，增加住院天数 气管 插管 影响活动，下床时间延长 引流管 CONTENTS 5.不常规放置各种导管 6.预防深静脉血栓 ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓 术中措施 1.体温控制 NICE 2008围手术期体温控制指南，对术中低温的推荐： 在患者体温不低于36℃情况下方能行手术 静脉输入超过500ml的液体及血时，应当加热到37℃ 2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法） 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反应 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担 3.手术入路与切口 ASGBI《快速康复方案实施指南》 切口长度就能尽可能短 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切口进行达拉，少用电源 4.引流管的放置 2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管 在切口处放置引流管增加了感染率 闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液， 但并不能预防感染 术后措施 1.液体治疗 补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织灌注，氧合功能 维持水、电解质、酸碱平衡 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 快速康复外科理念与围手术期护理 简介与发展史 01 开展目的与意义 02 实施具体内容 03 前景与展望 04 主要内容 简介与发展史 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。 简介与发展史-创始与应用 2001——丹麦外科医生Henr