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作用于呼吸系统的药物 教学目的 1. 掌握选择性β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。 2. 熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。 3. 了解镇咳药和祛痰药的作用与应用 。 呼吸系统常见症状及用药 第一节 镇咳药 一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药 外周性镇咳药作用机制 氯化铵 作用与用途： 1、祛痰作用 口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐 中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加----痰液变 稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液 用于碱血症。 乙酰半胱氨酸 第三节 平喘药 药理作用： 1. 扩张支气管平滑肌 （1）PDE↓—cAMP↑ (2) 促进AD、NA释放—间接激动β受体—cAMP↑ （3）阻断腺苷受体 2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 3. 强心、利尿 临床应用： 急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。 注意： 静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度 异丙托溴铵 作用机制： 1. 阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓ －支气管 平滑肌松弛 2. 降低迷走神经张力 应用：喘息型慢性支气管炎 四、过敏介质阻释药 色甘酸钠 药理作用 抑制抗原引起的肥 大细胞释放炎症介质 应用： 五、糖皮质激素 思考题 * * * 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛 咳 喘 痰 感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢 中枢性 镇咳药 外周性镇咳药 咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ 成瘾性 ＋ — — 其他作用 镇痛 阿托品样作用 — 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠 可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较 1.局部麻醉 （苯佐那酯） 对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除 或减弱局部刺激作用 2.解除支气管痉挛 支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺 牵张感受器↓－咳嗽↓ 3. 保护咽部黏膜 覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激 苯佐那酯 苯丙哌林 镇咳机制 局部麻醉 解除支气管痉挛 抑制肺牵张感受器 阻断肺－胸膜感受器 阻断迷走神经反射 抑制肺