护理学毕业论文：经鼻_气道吸痰在老年患者护理中的应用 2.doc

经鼻行气道内吸痰治疗老年患者 临床护理研究 摘要： 目的：通过经鼻行气管内吸痰，保持老年患者呼吸道通畅，预防和控制患者肺感染。 方法：应用电动吸引器深入到气管下段，经鼻行气管内吸痰，充分吸出肺部的痰液。 结果：通过经鼻行气管内吸痰，有效地解决了老年患者痰液滞留问题，并且对预防和控制患者肺感染起到了良好的效果。 结论：通过经鼻气道吸痰方法在临床工作中的应用，能有效促进痰液排出，减少无效吸痰，减轻病人的痛苦，并改善肺部通气方面收到良好的临床效果。在一定程度上预防并减少患者的肺部感染几率。 关键词：经鼻气道内吸痰，排痰，护理 老年患者往往存在自身免疫力下降、体弱、长期卧床、呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽无力、反应迟钝、等现象，且常患有肺部基础疾病等，这些因素均可导致患者痰液排出不畅，阻塞气道，影响通气功能，从而引发肺部感染，且病情极易迁延、反复。因此，采取有效措施促进痰液排出，有效清理呼吸道分泌物是护理此类患者的关键。 资料和方法 1、临床资料： 全部病例均来自中心住院的老年病人。自2014年12月 至2015年2月，需吸痰病人共20人，男性12例，女性8例，年龄68~84岁，平均年龄76岁。病例中肺部感染9例，慢性阻塞性肺病7例，肺心病4例。 2、方法 在雾化吸入之后，翻身叩背，其方法是：手五指并拢，手指关节微屈曲，掌成凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量以患者能承受为易，有效振动支气管，使痰液排出，每一肺叶1～3 min，120～180 次/min，时间5～15 min[1]。第二步给患者平卧位，肩下垫一小枕头后仰，充分开放气道，两人配合，甲在患者的右侧，乙在患者的左侧，乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并调氧流量6～8 L/min，甲接通电动吸引器的电源，打开开关连接吸引器管，接吸痰管吸生理盐水，吸引通畅吸净鼻腔部的分泌物，重新更换吸痰管，经鼻腔置吸痰管下至咽喉部时，嘱乙向前下方压喉结，使声门下移，咽部与气道成一直线，在患者吸气时将吸痰管进入气道，见有呛咳在插入3～4 cm给负压吸引(压力10.46～15.9 kPa)。患者会不自主呛咳，深部的痰会随之咳入主气道旋转提拉吸痰管，能充分吸出肺部的痰液，4～6 次/d，同时配合吸痰前雾化吸入20 min，翻身叩背，每2小时1次，对肺部感染者使用药物抗感染治疗。 传统方法是常规雾化，叩背，经鼻腔吸痰，只能吸出口咽部的分泌物，不能将吸痰管深入气道，充分吸痰，吸痰后听诊：双肺大量痰鸣音，不能有效保持呼吸道通畅，有效控制肺部感染。 3、护理 3.1危险因素评估 老年患者第一时间进行危险因素的评估，通过查体了解患者的意识、瘫痪侧肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情况，询问有无吸烟史，通过X线胸片了解感染部位，测量患者的体重，评估患者体质的强弱程度及卧床的时间，确定护理问题：不能自主排痰，有肺部感染的危险。据此制定相关护理措施，使用普通吸痰管经鼻行下呼吸道分泌物吸引。 3.2吸痰护理 使用前与家属进行沟通，对意识清醒的患者做好解释工作。进行雾化吸入后给予患者侧卧位，充分暴露背部进行叩背，叩背后仰卧位，用普通吸痰管经鼻行下呼吸道吸痰，治疗均在餐前每1~2小时1次或餐后每2小时1次进行鼻饲时采取患者头部抬高45°的体位，鼻饲后保留体位1～2 h后进行吸痰。 3.3对有肺部感染危险者的吸痰护理措施 用普通吸痰管经鼻行气道吸痰4 次/d，雾化吸入，翻身、叩背，同时保证摄入量2 000～2 500 ml/d，餐后床头抬高45°，并保持30～60 min。 3.4操作中注意事项 操作中注意观察患者的面部表情，严密监测患者的血压、心率、心律和血氧饱和度、咳嗽情况，观察患者有无呛咳、气急、发绀等症状，以免短时间内反复吸痰导致出现呼吸困难或颅内压增高或肺动脉高压、支气管痉挛。如有发生上述症状，应立即停止操作，待症状缓解后再进行，对有管路的患者应注意检查管路的情况。 3.5指导事项 指导清醒患者有效咳痰，对于不能自主咳痰的患者随时给予吸痰，操作完毕帮助患者取舒适体位。 3.6吸痰器的清洁 吸痰器的清洁，吸痰后用1 000 mg/L的84消毒液进行擦拭备用，定期检查机器完好性。 3.7口腔护理 口腔护理根据患者口腔情况，在选择适宜的口腔护理液。为患者做口腔护理2 次/d，口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物，可减小口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌向下移引发下呼吸道感染。 3.8营养支持 饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主，必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生[2]。 结果 传统的经鼻—咽吸痰方法对于老年患者排痰效果欠佳。本文通过经鼻--气道吸痰方法在临床工作中的应用，在有效促进痰液排出，并改善肺部通气方面收到了良好的效果。在一定程度上预防并减少