外科护理学 胃癌病人的护理_图文.pptVIP

病 例 患者男，55岁。半年前出现上腹部不适， 伴有反酸、嗳气、食欲减退。此后上述症状经 常出现，服“胃药”后病情好转。近一个月来， 上腹部不适转为疼痛，为持续钝痛，向右后肩 背部放散，服药不能缓解，并伴有消瘦、体重 减轻，排黑便2次，量较小。既往健康。 患者为农民，文化程度不高，住院后希望 尽量不手术，以减轻经济负担。 体格检查：T 36.5℃，P78次/分， BP120/75mmHg。轻度贫血貌，结膜略苍白，巩 膜无黄染，锁骨上淋巴结无肿大。上腹部剑突 下轻度压痛伴腹肌抵抗感，无反跳痛。腹部触 诊未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩痛，移 动性浊音(—)，震水音(—)，肠鸣音无异常。 肛门指诊未见异常。 辅助检查： 血常规 WBC6.8×109/L，RBC5.0×1012/L， Hb110g/L 腹腔B超 肝脏无结节，腹腔淋巴结无肿大。 胃镜检查 全球每年死于胃癌约65万 我国每年约有16万人死于胃癌 1．环境和食物因素 亚硝胺类化合物 腌制食物 烟熏食物 1. 症状 上腹不适或疼痛 食欲不振 消瘦、乏力 呕血、黑便 其它 上腹部肿块 胃窦部易扪及 全身表现——进展期 发热、衰竭、恶病质 癌肿转移的体征 肝肿大、黄疸、腹水 左锁骨上淋巴结肿大 直肠膀胱间凹肿块 1.早期胃癌 2.中晚期胃癌（进展期胃癌） 3．扩散与转移 淋巴转移——最早、最多见（70%） 直接蔓延 血行播散 腹腔内种植 如何确定胃癌 1. 诊断依据 病史 症状 体征 辅助检查：X线钡餐、胃镜、活检 哪些人容易得胃癌 警惕胃癌的可能 (1)40岁以后才常有胃部不适或疼痛、食饮不振 者，特别是男性患者 (2)萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生的患者 (3)虽诊断为良性溃疡但最大刺激胃分泌试验缺 酸者 (4)胃溃疡患者经严格内科治疗一月左右溃疡反 而增大者 (5)胃息肉＞2cm，应作组织活检 (6)胃部分切除术后超过十年 1. 手术治疗 是目前唯一有可能根治胃癌的方法 早期一般选用部分切除 晚期尽可能手术切除 （一）一般护理 1．休息 2．镇痛 3．饮食 4．心理护理 （二）手术前后护理 （一）良好饮食习惯 （二）注意环境，减少污染 （三）防治与胃癌有关的疾病 （四）保持心情舒畅 （五）坚持化疗 （六）定期复查 （三）化疗护理 1.观察化疗的不良反应 2.保护静脉 3.预防感染 4.加强心理护理 5.对症护理 发热、脱发等 * * 胃 癌 gastric cancer 胃窦部3cm×3cm隆起性溃疡，边缘不规则底部凹凸不平，苍白糜烂。组织病理报告胃腺癌 什么是胃癌 概 述 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。 最常见的恶性肿瘤之一 流行病学特点： 年龄：≥ 50 岁 68%， ＜ 50 岁 32%， ＜ 30岁 青年人胃癌 性别：男＞女，男：女之比为2.3~3.6：1 多发生于中年以后 为什么会得胃癌 高发 低发 国际 日本、智利、冰岛、 丹麦、美国、加拿大、 中国 澳大利亚 国内 青海、宁夏、甘肃、 湖南、广东、广西、 胶东半岛、江浙沿海 四川、云南 不同国家与地区胃癌的发病率和 死亡率有明显差别 概 述 含高浓度硝酸盐 其它致癌物质 多环碳氢化合物，3、4-苯并芘等 3．遗传因素 2．幽门螺杆菌感染 WHO把Hp作为人类胃癌的Ⅰ类致癌原。 家族性、血型 4．癌前期变化 指某些具有较强的恶变倾向的病变，这些病变有可能发展为胃癌。 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 恶性贫血 得了胃癌病人会有什么表现 缺乏特异性症状 早期胃癌 常无症状 易误诊 中晚期胃癌 2. 体征 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 ◆早期胃癌 癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 ◆进展期胃癌 2.粪便潜血试验 1.血常规 3. X线钡餐检查 4.内镜检查 纤维胃镜检查、刷取脱落细胞检查、钳取活组织检查，是诊断胃癌的最可靠手段 正常胃窦粘膜 胃角溃疡（活动期） 贲门癌 ★早期诊断是根治的前提 怎样治疗胃癌 治疗原则 早期胃癌——尽早手术或行内镜手术 进展期胃癌——尽量根治切除肿瘤， 辅以化疗、中药等 2. 化学治疗 辅助手术治疗 联合化疗 3.内镜下治疗 护理措施