缺血性型卒中的分类__培训课件.ppt

CISS中国缺血性卒中亚型 粥样硬化血栓形成 心源性 急性穿支 动脉远端闭塞 其他病因 病因不明 可能 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化血栓性 穿支闭塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 可能 肯定 很可能 可能 很可能 主动脉弓 颅内外 大动脉 肯定 穿支动脉 CISS第二稿 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 主动脉弓粥样硬化 背景： 经典TOAST和韩版TOAST都没有提到 SSS-TOAST和A-S-C-O将其归类到心源性 CISS 因为其病理是粥样硬化，因此，归类到大动脉粥样硬化 主动脉弓粥样硬化 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成） 颅内外大动脉粥样硬化 诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因 其他病因 诊断标准 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。 病因不确定 背景：采用了韩版 诊断标准 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! 临床病例示范 A-S-C-O “病原诊断” “临床诊断” “定性诊断” A-S-C-O 卒中亚型分类 只是 卒中的病原分类诊断 不是 卒中的“临床诊断” 相当于 临床诊断的“定性诊断” 急性脑梗死 病例示范 –多病因 1.1. 动脉粥样化血栓形成 （Atherothrombotic） 1.3. 心源性栓子（Cardiac emboli）……….…………………………… 【例1-脑梗死】 患者突发右偏瘫和失语18小时，CT显示脑梗死。 临床诊断：脑梗死 急症入院。 例1-脑梗死 - 病原诊断 检查发现 （ASCO） 检查方法 病原力度表示法 （证据级A-B-C） （病理致病级别1-2-3） 病变同侧颈动脉 狭窄75% 【A】 超声-duplex 【A】 【1】 =A1 MRI：白质稀疏 【S】 MRI 【C】 【3】 =S3 EKG：心房纤颤 【C】 EKG 和听诊 【A】 【1】 =C1 血小板-700，000【O】 血小板 450,000【C】 【3】 =O3 800,000 总汇 = A1-S3-C1-O3 该患者脑梗死是多病因， 主要病因为大动脉粥样硬化和心房纤颤， 而LA和血小板和病因关系微弱 。 解读 该脑梗死患者的临床诊断 急性领域性脑梗死 定位 定性 卒中的临床诊断 急性领域性脑梗死 解剖学诊断（定位）：