上肢骨折与关节损伤__培训课件.ppt

肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手”畸形 分类：前脱位，后脱位，侧方脱位，以后脱位常见 临床：畸形，肘后空虚，肘后三角改变，肘关节弹性固定， 　X线 治疗：闭合复位，一般不需麻醉，膝顶法 复位后屈肘位石膏固定３周 　 陈旧性脱位手术复位，复位后以克氏针固定 桡骨头半脱位 机制：５岁以下儿童桡骨小头发育不完全，环状韧带为薄弱的纤维膜，前臂受牵拉时桡骨小头滑脱于环状韧带外，造成桡骨小头半脱位 诊断：牵拉史；肘部疼痛，不愿别人触摸，患肢拒动；桡骨小头处压痛；X线（有明确牵拉史则不需要，外伤造成则需要）常无异常发现 治疗：手技复位，一般不需外固定，但要避免牵拉患肢．反复脱位易形成习惯性脱位 前臂双骨折 解剖要点： 1．尺骨+桡骨组成 2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3．上、下尺桡关节，前臂旋转功能 病因与分类： 1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并 严重地软组织损伤。 2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺 骨骨折）。 3．扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨 折反高）。 骨折移位 ⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。 ⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→旋前位。 诊断： 1．外伤史 2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。 3．X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解 有无旋转与上下桡尺关节脱位。 尺骨上1/3骨折 可合并桡骨小 头脱位成为孟氏 （Monteggia） 骨折 治疗 （一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤 （三）功能锻炼 （1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动 桡骨远端骨折 解剖要点： 1．桡骨远端3.0cm范围。 2．桡骨远端与尺骨小头构形下桡尺关 节。 3．桡骨远端关节面掌侧倾斜10。-15。， 尺侧倾斜20。-25。。 病因与分类： 间接暴力多 ⑴伸直型（Colles）骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。 ⑵屈曲型（Smith）骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移位。 (3)桡骨远端关节面骨折版腕关节脱位（Barton）骨折：极少见，跌倒，腕关节背伸、前臂旋前着地所致，远折段，向腕背侧移位。 (伸直型)餐叉样畸形 （屈曲型）锅铲样畸形 (Barton骨折)餐叉样畸形 诊断： 1．外伤史 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。 3．X片：确诊，骨折典型。 注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤 治疗 （一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位 （三）术后处理 无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4~6周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。 骨折－脱位 骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。 诊断 多因间接暴力所导致 X片及CT可明确诊断及分型 X片除正位外，还因拍摄腋位片 非手术治疗 一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求不高者。均可采取保守治疗。 保守治疗： 曲肘90度吊带悬吊 石膏夹板外固定悬吊 外固定支具固定 手术治疗 适应证： 有移位的外科颈2部分骨折； 有移位的大结节骨折（超过5mm）； 有移位的3部分骨折； 年轻患者的有移位的4部分骨折。 固定类型 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位带线铆钉