高血压急症_图文.pptVIP

脑实质出血的药物选择 1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2.尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。 3.非诺多泮：初始剂量常为0.1-0.3ug／(kg?min)，根据降压每15min增加O.05-0.1ug／(kg?min)，最大剂量1.6ug／(kg?min)。 4.乌拉地尔： 12.5-25 mg稀释后静注，lO-15min后效果不明显可重复应用;静脉泵滴注初始速度为2mg／min，依据降压需要调整速度 补充说明 7版教材 一般来说，当收缩压》200mmHg或平均动脉压》150mmHg时，要用持续静脉降压药物积极降低血压；当收缩压》180mmHg或平均动脉压》130mmHg时，如果同时有疑似颅内压增高的证据，要考虑监测颅内压，可用间断或持续静脉降压药物来降低血压，但要保证脑灌注压》60-80mmHg；如果没有颅内压增高的证据，降压目标则为160/90mmHg或平均动脉110mmHg。降血压不能过快，要加强监测，防止因血压下降过快引起低灌注。脑出血恢复期应积极控制血压，尽量将血压控制在正常范围内。 急性脑血管病的降压治疗 美国国家卒中协会（NSA）卒中急性期治疗指南 缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一般不给予降压治疗，下列情况应给予降压治疗：１.收缩压＞220?mmHg或舒张压＞110?mmHg，间隔30-60min重复测量?，血压仍然较高者；２.伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；３.使用溶栓治疗的患者。 升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注。 缺血性脑卒中血压管理 血压处理原则】 卒中后血压升高可能是由于应激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的生理性反应或者颅内压升高等原因所致。当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血压常会自行下降；此外，降低颅内压也可能致血压下降。 MAP 降低过快或幅度过大可降低脑灌注压，从理论上可加重脑损伤。缺血性脑卒中患者唯一明确降压的适应症为合并出血性卒中或准备溶栓的缺血性卒中患者。这些患者血压升高后脑实质出血风险显著增加。 和其他高血压急症类型相比，急性缺血性脑卒中患者降压应更为谨慎。如收缩压低于220mmHg且舒张压低于130mmHg,可密切观察，并不直接干预血压，除非: ? 同时伴有其他的靶器官损害，如主动脉夹层，肾功能衰竭或急性心梗 ? 患者准备接受溶栓治疗，可将收缩压降低至185mmHg和舒张压降低至110mmHg以下。在溶栓后24小时内，收缩压应维持在SBP 180 mm Hg，舒张压应持续 105 mmHg. ? 如果同时伴有颅内出血，降压目标为收缩压在140-160mmHg之间和/或平均动脉压(MAP)在130 mmHg，且同时脑灌注压维持在70mmHg以上。另MAP不应低于110mmHg。 调控血压的补充 1首选容易静脉点滴和对脑血管影响小的药物（如拉贝洛尔），避免舌下含服短效钙离子拮抗剂（硝苯地平）。如果出现持续性的低血压，需首先补充血容量和增加心输出量，上述措施无效时可应用升压药。 2目前临床研究表明：急性缺血性卒中早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般将血压控制在收缩压《185 mmHg,或舒张压《110 mmHg,是安全的；病情较轻时可以降至160/90 mmHg以下。但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。 综合治疗的补充 一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2-6小时内降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后的24-48小时逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异的制定具体的方案。如果为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可以适当降低。若为主动脉夹层，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg,一般需要联合使用降压药，并要给予足量B受体阻滞剂。降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。 在处理高血压急症时，要根据患者具体临床情况做其他相应处理，争取最大限度保护靶器官，并针对已经出现的靶器官损害进行治疗。 高血压危象的治疗 药物降低血压-----需要考虑的问题： 血压与组织灌注