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并发症（预防和观察、处理） 1、恶心、咽痛 原因：鼻胆管刺激会咽部 处理：查看管道是否盘在口中（很少见），耐心解释，消除恐惧，协助用温水、茶水漱口，保持咽部卫生。 2、胆囊炎（胆管炎） 原因：引流不畅或细菌感染有关 处理：取胆汁做细菌培养和药敏试验，遵医嘱用抗生素，调整引流管，如引流部位不合适尽早重置管引流。 并发症（预防和观察、处理） 3、急性胰腺炎（高淀粉酶血症） 原因：术中要行胰胆管造影和解剖特点有关。预防和观察：术后2小时及次日清晨抽血淀粉酶，血常规；注意腹部症状腹痛情况；病人主诉如恶心呕吐；体温变化。如淀粉酶高用生长抑素或奥曲肽皮下注射。 拔管指症 置管3-4天左右，淀粉酶正常，体温正常，进食后无不适、十二指肠乳头水肿消退。 胆道疾病及胆道手术常见并发症 ⒈ 胆囊穿孔 ⒉ 胆道出血 ⒊ 胆管炎性狭窄 ⒋ 胆源性肝脓肿 ⒌ 胆管损伤 急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆源性腹膜炎。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。如胆囊穿孔至邻近脏器中，如十二指肠、结肠和胃等，可造成胆内瘘。此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到引流，炎症可很快消失，症状得到缓解。如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎，少数人还可发生急性胰腺炎。致病菌多数为大肠杆菌、克雷白菌和粪链球菌，厌氧菌占10～15%，但有时可高达45%。 * 三、缓解疼痛： 指导病人卧床休息，采取舒适卧位 ，必要时用止痛药。 四、改善和维持营养状态： 营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高维生素、低脂的普食或半流质。 五、术前准备 1协助完成相关检查：如血常规、凝血四项等血化验。遵医嘱做药物过敏试验并记录试验结果。 2告知患者手术前一天晚上8点后禁食，晚上10点后禁饮。 3告知患者做好个人卫生，及时更换手术衣。 4指导有效咳嗽，及床上大小便。 5告知患者手术前取下假牙、发夹、手表、首饰等贵重物品 6术晨测量生命体征，嘱患者术前排尿、排便。 7进手术室前，整理好患者的病历及术前带药，查对病人的腕带和病历，及时与手术护士进行交接 术后护理 1.病人安置： ①病室及物品准备：术后患者置安静舒适的病房，注意保暖，予心电监护、吸氧。 ②术后交接：核对患者，检查静脉通道是否通畅，腹部创口敷料有无渗血渗液，观察引流管有无标识，是否通畅及妥善固定，观察引流液色、量、性状,全身皮肤是否完整，并与麻醉医师做好交接。 ③体位处理：平卧位、保持呼吸道通畅。6小时后取舒适卧位。 2.病情观察： ?术后密切观察患者的神志、面色、生命体征，按时测量心率、血压，氧饱和、呼吸并做好记录 ?重点观察腹部体征，观察、记录有无出血和胆汁渗出，观察肠蠕动恢复情况。 ?观察创口情况，敷料是否清洁干燥，创口疼痛评估，必要时用止痛药。 3.用氧护理: ①指导病人和家属正确使用吸氧装置,并告知其不能自行拔掉氧气管或调节氧流量。 ②告知病人和家属用氧安全，要做到“防火、防热、防油、防震”。 ③在用氧过程中，密切观察患者的氧疗效果。 ④患者持续用氧，应每24小时更换鼻导管，使管道通畅。 4管道护理 （1）各引流管（腹腔引流管，留置导尿管、T管）应妥善固定，标识清晰，保持通畅，定时挤压，观察和记录颜色、性状、量，避免脱出、扭曲及折叠、避免过度牵拉，导致管道被拔出。按无菌操作原则进行及时更换引流袋。离床活动时应保持引流管低于引流部位。 放置T形管 T形管经空肠引出 T管引流液的色、量及性质的观察 T管引流胆汁每日量约300~700ml。在正常情况下，T管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后1-2日内24小时引流量约为200-400毫升，3-4天后引流量约500毫升，再逐渐减少至200毫升每天左右。 色：观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无血性液，碎石，蛔虫，沉淀物或堵塞。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色，棕色或褐色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。如有严重感染颜色依然较浓。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。 若颜色过淡、过稀，提示肝功能不良。 各种胆汁颜色的意义： (1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都