为何小柴胡汤的用途如此广泛.pptVIP

临床百病多兼少阳 结果：患者服用七剂后，疗效欠佳，患者仍口干苦、胸闷气短，症状如前。 当时考虑患者初诊时口干苦、脉弦为湿热所致，并未考虑少阳病的可能（阳明病可见口苦）。后来分析，患者湿热内蕴，邪正分争，部分湿热传至半表半里，故可见口苦、脉弦，大便调。 因此，该患者是少阳阳明合病，并非单纯的阳明病，故可合用小柴胡汤和解少阳。处方：小柴胡汤合三仁汤、四妙散、菊花、生石膏： 临床百病多兼少阳 结果：患者服完7剂后，胸闷、气短、头晕、眼干较前明显好转，腰酸、腿沉、腿肿、膝关节疼痛、口干苦、渴欲饮水较前好转，眠可，纳增，二便调，舌淡红，舌苔转变为薄黄，诸症减轻，继续用上方调理1月，病情平稳，高压波动在120—140mmHg，低压波动在70-90mmHg。 谢 谢！ * * * G A M H 为何小柴胡汤的用途如此广泛 鲍艳举 中国中医科学院广安门医院 主要内容 少阳病及柴胡剂的临床使用指征探讨 2 从《伤寒论》原文看少阳病的实质 1 百病多兼“少阳证” 3 少阳病的实质 从《伤寒论》原文看 少阳病的实质 《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。” 少阳病的实质 “头汗出、微恶寒、手足冷、脉细”往往很容易被解释为里虚寒证，但条文中说“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，故可排出里虚寒证； 既然已排除了里虚寒的阴结，那么，自然就属于里实热或半表半里实热的阳结了。 少阳病的实质 但此处大便硬，并非实热结于里之“阳结”，而是热结的程度比较轻的“阳微结”，因“阳结”证多见潮热、腹满痛等，而此处仅见心下满、口不欲食，故亦排除了里实热之阳结了，剩下的就是半表半里实热的“阳微结”证了。 阳郁于里不得外达，脉道阻滞，气血不达四末。 少阳病（半表半里实热证或阳微结证） 少阳病的实质 里 半表半里 表 ② “阳微结，必有表，复有里也。”外邪往传里（①②），③④相当于河流。 ① ③ ④ 少阳病的实质 ⑤ 《伤寒论》第168条：“伤寒吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。” （阳明病合并太阳病轻症，清解阳明里热，表证自解。）（小儿反复感冒，里不和则外不谐） 《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”（三阳合病，表证里证较轻，治从少阳，使枢机运转、上下宣通，内外畅达，则太阳之表、阳明之里可同时解决。） 少阳病的实质 三阳合病治疗原则： 一、治从少阳；（有人认为是治疗感冒，解表剂） 二、治疗太阳和少阳；（口干渴、大便略干，可用柴胡桂枝汤） 三、治疗少阳和阳明；（口苦、咽痛、口干渴，轻微的表证如恶寒、汗出，可用小柴胡汤加生石膏、桔梗） 四、治疗少阳太阳阳明；（三者均较重，可用小柴胡汤合麻杏石甘汤或大青龙汤、柴葛解肌汤） 五、太阳阳明；（高热、无汗、烦躁，口干，口苦，用大青龙汤） 六、治从阳明。（痤疮、痈疔，口干苦，恶风轻微，有时单用五味消毒饮等清热解毒） 少阳病的实质 里 半表半里 表 ② 一、三阳合病的轻重； 二、三阳合病的原因。 ① ③ ④ 少阳病的实质 ⑤ 肝癌患者：王某，男，54岁，初诊日期：2011年4月2日。 主诉：恶寒怕冷低热3周。 肝癌晚期，3周前，无明显诱因出现恶寒、怕冷，正值春暖花开的季节，仍需厚衣、棉裤，睡觉时仍须开电热毯才能睡觉，睡眠极差，有时整夜难闭一眼。3周来，因患者有恶寒、怕冷、低热，T 37.5OC左右，偶咳嗽，一直按感冒治疗，输用阿奇霉素、利复兴、拜复乐及痰热清、双黄连等，仍未缓解。 而且还继续吃着门诊开的治疗肿瘤的药物，没见到方子，大概有大剂量的生黄芪、党参、鳖甲 少阳病的实质 刻下症见：恶寒、怕冷，低热，T 37.6OC，每天晚上盗汗，胸膈以上汗出明显，口干苦，渴欲饮水，偶有咳嗽、咳痰，痰色白量多易咳，食欲差，眠差，大便干，2日一行。舌淡红，苔白厚腻，脉沉弦滑有力。 （典型的第148条症状，“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬” 。） 少阳病的实质 患者恶寒、怕冷、低热、汗出，可以考虑为表证未解太阳病； 口干苦、渴欲饮水、纳差、大便干、盗汗以胸膈以上汗出明显、脉沉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病，用小柴胡汤加生大黄。 患者咳嗽、咳痰、痰色白量多易咳考虑为痰热内蕴，因