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第五十八章 骨折概论 第一节骨折的定义、成因、分类及移位 【定义】骨折(fracture )即骨的完整性和连续性中断 【成因】骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折： 1.直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如小腿 受到撞击，于撞击处发生胫排骨骨干骨折(图58-1)。 2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。如跌 倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折(图58-2 ) 。骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折(图58-3 )。 3．疲劳性骨折(fatigue fracture)长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2 ,3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折，也可称为应力性骨折(stress fracture)。 【分类】 (一)根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类 1、闭合性骨折(closed fracture )骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折 (open fracture)骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。骨折 处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。如伴膀胱或尿道破裂的耻骨骨折、伴直肠破裂的尾骨骨折均属开放性骨折(图58-4) 。 (二)根据骨折的程度和形态分类 1.不完全骨折(( incomplete fracture)骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质出现裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显， 仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.完全骨折(complete fracture)骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为(图58-5): (1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。 (2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 (3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。 (4)粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折:骨折块相互嵌插，多见于干骺端端骨折。即骨干的密质骨嵌插人骺端的松质骨内 (图58一6)。 (6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨(图58-7) (7)骨骺损伤:经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织(图58-8 ) (三)根据骨折端稳定程度分类 1.稳定性骨折(stable fracture)在生理外力作用下，骨折端不易发生移位的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2.不稳定性骨折(unstable fracture)在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折端移位:大多数骨折均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位可同时存在，即①成角移位:两骨折端的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准向前、后、内、外成角。②侧方移位:以近侧骨折端为准，远侧骨折端向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位:两骨折端相互重叠或嵌插，使其缩短。④分离移位:两骨折端在纵轴上相互分离，形成间隙。⑤旋转移位:远侧骨折端围绕骨之纵轴旋转(图58-9 )。 造成各种不同移位的影响因素为:①外界直接暴力的作用方向是造成骨折端移位的主要因索;②不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移位(图58-10) ;③不恰当的搬运。 第二节骨折的临床表现及影像学检查 【临床表现】大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 (一)全身表现 1、休克 骨折后休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000 ml以上(图58-1 1 )。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。 2.发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折病人出现高热时，应考虑感染的可能。 (二)局部表现 1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢