选修先心病分段诊断法__培训课件.ppt

2、连接方式 ●共瓣（共干瓣）型：大动脉瓣未行分隔。 ●骑跨瓣型：一侧大动脉骑跨于室间隔上。 ●无孔瓣型：一侧动脉瓣闭锁（无开口瓣）。 六、并存畸形的超声诊断 复杂型先天性心脏病除各节段位置及序列可不一致外，常合并其他不同类型的畸形或缺陷。有些畸形对维持病儿的生命或外科手术效果有重要的影响，故超声采用分段法诊断先天性心脏病时，应注意对并存畸形作出诊断（表4－4）。 七、复杂性先天性心脏病的序列 分 段 诊 断 命 名 先天性心脏病的完整的诊断应包括：心脏节段位置分析；心脏节段序列分析；心脏节段连接分析；心脏节段空间关系分析；伴发心脏畸形分析以及心脏功能分析。其中心脏节段位置分析最为重要，是顺序分段诊断法的基础。心脏节段符号表达法有： 1．内脏心房位置 正 位（situs solitus）＝S； 反 位（situs inversus）＝I; 不定位（situs ambiguous）＝A; 2．心室位置 右 袢（D－Loop）＝D； 左 袢（L－Loop）＝L； 不定袢（X－Loop）＝X(X= 未知）。 3．大动脉位置 正位型正常动脉关系（S－NRGA）＝S； 反位型正常动脉关系（I-NRGA）＝I； 右型转位或右型异位（D－TGA或D－MGA）＝D； 左型转位或左型异位（L－TGA或L－MGA）＝L； 正前转位或正前异位（A－TGA或 A-MGA）＝A 。 4．各节段命名排列顺序 心房位(S、I或A） ---心室袢位置（D、L或X）---大动脉关系（S、I、D、L或A） 5．举例（图4－6） 正常心脏一{S，D，S} 正常心脏反位一{I，L，I} 典型右袢大动脉转位= TGA{S，D，D}-完全型 典型左袢大动脉转位= TGA{S，L，L}-矫正型 典型右室双出口=DORV{S，D，D} 结 语 应用超声心动图进行节段性分析的关键是逐节段观察心脏结构，识别其解剖结构的超声表现，在此基础上分析节段间的连接关系，判断血流动力学的改变，从而确定紫绀型心脏病的类型。 心脏在胸腔中的位置 尽管节段分析法可独立于心脏位置进行分析，但确定心脏位置有利于将超声观察资料与其他检查资料相联系；有利于了解与心脏位置改变有特异性联系的某些心血管畸形；有利于确定手术路径与方案。判断心脏位置常以心底和心尖的轴线指向，以及心尖所在部位为标志，结合与内脏位置的相互关系将心脏位置分为5个类型： 正常左位心：心轴线指向左下方，心尖位于左胸内，内脏正位。 心脏位置异常的基本类型 （一）右位心（dextrocardia） 指心脏的大部或全部在右侧胸腔，心尖向右。发病率约为 0.01％－0.02％，据广州市儿童医院统计资料，右位心占尸解先天性心脏病的6％。根据是否伴有内脏反位，右位心可分为镜像右位心、右旋心和内脏心房不定位右位心。 1．镜像(面)右位心（mirror－image dextrocardia） 即右位心合并内脏转位。此型右位心心脏各房室以及大动脉的位置关系、胸腹腔内的主要脏器如肝、脾、胃及左、右肺的位置关系完全倒转，尤如正常位置的镜像，即右降主动脉十右胃十右心尖（图11-1乙）。此型右位心常伴有右位主动脉弓、室间隔缺损、肺动脉狭窄等畸形。 右 2．右旋心（dextroversion of heart） 又称孤立性右位心。 指心脏独居在右侧，不合并内脏转位，即左降主动脉十左胃十右心尖（图11－1丙），此型右位心常合并多种复杂型心血管畸形，如大动脉转位、单心室、肺动脉狭窄等。 3．内脏心房不定位右位心（dextrocardiain visceroatrial situs ambiguous） 指右位心伴心房和内脏位置无法确定，此型多伴有无脾或多脾综合征。 （二）左旋心（levoversion of heart） 左旋心又称孤立性左位心，十分罕见。是指心脏左位而合并内脏转位或不定位。内脏转位时表现为右降主动脉十右胃十左心尖（图11－1丁），多伴有心房反位，大部分合并严重的心血管畸形。 （三）中位心（me socardia） 心脏位于胸腔正中，心尖指向前下方，室间隔呈矢状位，左右心室并列，中位心可单独存在或合并内脏转位。 A 二、心室位置及其超声判定 （一）心室位置的分类 1、正位心室又称右袢心室 右袢（D-loop)左心室位于心脏左侧；右心室位于心脏右侧。 2、反位心室又称左袢心室 左袢(L-loop)左心室位于心脏右侧；右心室位于心脏左侧。 心室不定位或X袢心室实际上是指心室位置确定有困难