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高热 一、病因 (一)急性高热　 1.感染性疾病 急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。　 2.非感染疾病 暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。　 3.变态反应 过敏、异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等。　　 (二)长期高热　 　1.常见病 败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。　　 2.少见病 恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。 二、预防 1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。　　 2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。　　 3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。　　 4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。 三、鉴别 (一)感染性疾病　　 1. 败血症　　致病菌通过破损的皮肤、黏膜或由其一感染灶中释放出来，经淋巴管及静脉进入血液生长繁殖并产生毒素而致病。常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。部分患者外周血白细胞可以不高。多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。鲎溶解物试验(LLT)阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。　　 2. 结核病　　 (1)粟粒性肺结核　　可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影。　　 (2)浸润性肺结核　　可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。　　 (3)肺外结核　　包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等。临床有全身中毒症状及相伴症状。血白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。诊断性治疗有效。　　 3. 伤寒　　起病缓慢，体温呈梯形上升，稽留型持续高热，伴有表情淡漠，相对缓脉、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾肿大及肝肿大。血白细胞计数减少，肥达氏反应阳性，血培养分离出伤寒杆菌。近年来由于抗生素广泛使用，伤寒的不典型病例增多，并发症增多且类型复杂，应予重视。　　 4. 流行性出血热　　鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可流行。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。发热期起病急骤，体温一般在39℃～40℃之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散在出血点。血白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。胸片可出现弥漫性渗出性改变。　　 5. 疟疾　　夏秋季发病率高，高热前有明显寒战，体温可达40℃以上，伴大量出汗，可有脾肿大及贫血，血白细胞计数偏低。对于疑为疟疾的患者，如多次血涂片或骨髓涂片中始终未找到疟原虫，可试用氯喹作诊断性治疗。　　 6. 感染性心内膜炎　　原有先天性心脏病或风湿性心瓣膜病者，或于心脏手术后，出现原因不明高热伴有全身乏力、进行性贫血及栓塞现象，体检于皮肤、黏膜、甲床等处可见出血点，心脏听诊出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴有心律时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。　　 7. 艾滋病(AIDS)　　高危人群如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾滋病可能：　　 (1) 间歇或持续发热1个月以上;　　 (2) 全身淋巴结肿大;　　 (3) 慢性咳嗽或腹泻1个月以上;　　 (4) 体重下降10%以上;　　 (5) 反复出现带状疱疹或单纯疱疹感染;　　 (6) 口咽念珠菌感染。　　 进一步确诊需作HIV抗体和HIV RNA检测以及CD4 T淋巴细胞计数等。　　 8. 流行性感冒　　冬春季好发，易暴发流行。多以高热起病，伴头痛、乏力、周身酸痛，体温可达39℃～40℃，持续2～3天逐退，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、血丝痰或合并细菌感染者为脓痰，少数患者可有呼吸困难或消化道症状。血白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。　　 9. 传染性非典型肺炎/严重急性呼吸道综合征(SARS)　　病原体可能为一种新型的冠状病毒，传染源为其患者和潜伏期病原携带者，以近距离空气飞沫和密切接触为传播方式。其临床过程急骤，多以发热为首发症状，体温一般在38℃以上，可伴有头痛、全身不适或肌肉痛，可有干性咳嗽，严重者有气促甚至呼吸窘迫。血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。胸部X线片呈不同