洛阳东方医院制度汇编.doc

文件名称：医院制度制定和修订的规定 发布科室：医院办公室 文件编号：DFYY-XZGL-001 制定日期：2014-3-20 修订日期：2014-3-20 执行日期：2014-3-20 医院制度制定和修订的规定 目的 为规范医院规章制度和文件的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行。 适用范围 全院所有科室 内容 一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序： (一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿，在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿。 (二）分管院领导对送审稿进行审核把关，必要时报送相关委员会审议，责任部门根据会议意见进行修改、完善。 (三）提交院办公会讨论。 (四）院办公会讨论通过后，由分管院领导批准生效，生效日期一般为签发日期。 二、各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本部门的制度和工作规程，经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。 三、制度和文件制定或修改的原则： (一）符合医院宗旨、目标。 (二）符合医院文件格式。 (三）至少每三年或根据需要复审和修改，凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件。 (四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看。 四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，确保医院与部门，部门与部门之间的制度和文件相互协调，避免冲突。 文件名称：医院办公室工作制度 发布科室：医院办公室 文件编号：DFYY-XZGL-002 制定日期：2011-3-30 修订日期：2014-3-20（第2次修订） 执行日期：2014-3-20 医院办公室工作制度 目的 行使办公室的综合管理职能,进一步做好医院日常行政工作。 适用范围 医院办公室 内容 一、根据院长指示及院长办公会议决议，当好院长的参谋助手，负责组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，作好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守医院机密。 文件名称：医院质量与安全管理工作制度 发布科室：医院办公室 文件编号：DFYY-XZGL-004 制定日期：2014-3-20 修订日期：2014-3-20 执行日期：2014-3-20 医院质量与安全管理工作制度 目的 保证医疗质量与安全管理。 适用范围 医院各科室 内容 一、医院质量与安全管理委员会至少每年两次专题研究医院质量与安全管理工作会议，并有记录。 二、医院各管理委员会向质量与安全管理委员会进行工作汇报，重点围绕日常质量与安全管理中存在的问题、难点及需多部门配合协调的工作，医院质量与安全管理委员会要从管理的体系、运行机制与制度流程方面提出针对性的意见和建议，建立多部门协调机制，安排部署下阶段质量与安全管理重点，确保质量与安全的持续改进。 三、医院质量与安全管理委员会定期对重点工作进行检查、指导、评价，确保重点工作有效落实。 文件名称：多部门参与联席会议制度 发布科室：医院办公室 文件编号：DFYY-XZGL-005 制定日期：2011-3-30 修订日期：2014-3-20（第2次修订） 执行日期：2014-3-20 多部门参与联席会议制度 目的 为确保医院各项工作的有效、有序推进和落实，进一步加强对重大事项、重点工作以及突发性、临时性工作的沟通协调，加强对医院管理规范的统一认识和对工作落实的监督，促进团队协作，为各部门提供交流平台，使各部门之间信息畅通，对医院重大质量问题共同协商，共同决策。 适用范围 全院各科室 内容 医院联席会议主要包括：院长或分管副院长负责召集的各职能科室之间、职能科室与临床科室之间、职能科室与医技科室之间、临床科室与医技科室之间的工作部署、沟通、协调会议。 医院联席会议的主要职责及任务： 1.医院联席会议主要是分析、部署、协调医院各项管理工作中存在的问题以及遇到的各种新情况、新问题，在充分发扬民主的基础上，达成共识，形成具有约束力的规范性意见，用以指导工作，解决问题。 2.传达贯彻上级部门的工作部署及活动要求，通过沟通信息、统一认识、研究并提出实施意见及具体措施。 3.结合医院阶段性工作进展，通报推进情况及各部门认为需要提交会议研究讨论的焦点问题，并制定保证工作落实推进的措施和方法，进一步提高管理水平，确保医院运行质量。 4.对各部门提出的问题进行分析研究，统一思想认识，制定和拟定多部门的防控对策和联合干预措施，明确各自的职责，确保