“颅脑损伤”18问汇编.ppt

* 苏州市基层卫生协会培训讲座 * * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 问题14： 处理脑外伤有微创手术吗？ * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 手术方式 1. 开颅血肿清除术。 2. 去骨瓣减压术。 3. 钻孔探查术。 4. 脑室外引流术。 5. 钻孔引流术。 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 关于微创手术 微创只是一种理念 颅脑损伤的多变性、 不可知性 手术后的脑水肿 常须去除颅骨减压 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 问题15： 脑震荡一定有后遗症吗？ * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 脑震荡（Brain Concussion） 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 短暂的意识障碍（＜20分钟）； 逆行性遗忘； 神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 一般无需特殊治疗 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 脑震荡后遗症 一般不会出现 多表现为头痛、头昏、 着力点痛、耳鸣、多汗、失眠、记忆力减退 服药不改善 检查无阳性结果 多为心理因素 伤后六个月可诊断 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 问题16： 颅骨缺损后多久补最好？ * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 一般在开颅手术后六个月行颅骨成形术。 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 问题17： 脑外伤后有哪些后遗症？ 何为“植物人”？ * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 后遗症 必须系伤后至少六个月恢复 经积极治疗无法改善 脑外伤后综合症 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 脑外伤后期并发症 神经功能障碍（瘫痪、失语、大小便失禁等） 外伤后癫痫 交通性脑积水 性功能低下 痴呆 创伤性精神病 脑外伤后综合症 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 脑外伤后综合症 头痛、头昏、记忆困难最常见 客观检查无阳性征象 躯体症状（头痛、头昏目眩、 视物模糊、耳鸣、行走不稳） 认知症状（注意力不集中、健忘、反应力差、判断力不全） 精神社会症状（失眠、易疲劳、畏光畏声、情感障碍、性欲低下、失业和离婚率上升） * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 植物人 “植物人”在国际医学界通行的定义是“持续性植物状态（persistent vegetative status）”，简称PVS。常常因颅脑外伤或其他原因引起大脑严重缺血缺氧、神经元退行性改变等导致的长期意识障碍，但生命体征正常。表现为病人对环境毫无反应，完全丧失认知能力；病人虽能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，完全失去生活自理能力；能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育。 什么样的人能被定义为PVS，目前国际学术界尚有不同意见。有人认为持续昏迷3个月以上，也有人认为要持续昏迷6个月以上，但大多数观点坚持认为当持续昏迷超过12个月以上，才能被定义为“植物人”。 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 植物状态 美国神经病学学院（AAN）提出确定植物状态时要满足所有的4个标准和条件： ①没有按吩咐动作的证据； ②没有可以被理解的言语反应； ③没有可辨别的言语和手语来打算交 谈和沟通的表示； ④没有任何定位或自主的运动反应的 迹象。 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 问题18： 在外伤现场如何正确救治？ * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 现场急救 保持呼吸道通畅 保持健侧卧位 简单检查伤情并判断 伤口压迫止血 制动可疑骨折肢体 电告120，简单报告病情 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 急救处理 (A) 保持呼吸道通畅 (Airway) (B) 保证充足通气 (Breathing) (C) 维持循环稳定 (Circulatory condition) (D) 迅速作出诊断 (Diagnosis) (E) 必要的外科干预 (Evacuation) (F) 保持水电平衡 (Fluid) * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 原发性脑损伤primary brain injury 头部受暴力作用瞬间立即发生的脑损伤，主要包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 脑挫裂伤 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 弥漫性轴索损伤 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 原发性脑干损伤 * 苏州市基层卫生协会培训讲座 * 继发性脑损伤secondary brain injury 受