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血液内科一病区26床病例讨论 2014-08-13 病 史 患者，女，22岁，未婚，安徽淮南市人，从事销售工作 因“发热、咽痛3周，间断干咳2周，皮疹4天”于2014年8月7日入院 反复高热，最高体温39.2℃，每日一个体温高峰（Tmax 38-39℃），傍晚明显，伴畏寒、咽痛、体温高峰时腕关节疼痛、干咳、发作性胸闷、皮疹 外院抗感染、非甾体药物治疗后体温可下降，但易反复 精神一般、食欲差，大小便正常，体重下降6余斤 门诊以“发热待查”收入院 既往史 平素体健，无疫区、开放性肺结核人群、宠物、放射性物质等密切接触史，既往无反复扁桃体炎症、关节痛等；亦无过敏性鼻炎、哮喘病史； 否认药物、食物过敏史 无手术及外伤史 月经史：初潮年龄15岁，周期28天，末次月经7.18，每次月经量大，且伴有血块，未诊治过 家族史：无殊 体格检查 T36.4℃，P84次/分，R19次/分，BP100/60mmHg 贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑 双侧手掌部及右侧大腿外侧见数个大小不等红色皮疹，平与皮面，直径5mm-3cm,压之褪色，无痒感及痛感，热退时皮疹可转淡或消失 双侧腹股沟扪及绿豆至黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，胸骨无压叩痛 咽部充血，扁桃体I度肿大 心肺无异常，未闻及杂音，P2不亢 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲征、麦氏点、肝区叩痛输尿管点压痛检查均阴性，腹水征（-） 四肢关