《核医学上岗证》第十章 呼吸系统【参考】.pptVIP

适应证 1、了解呼吸道通畅情况及通气功能，诊断气道阻 塞性疾病。 2、评估药物或手术治疗前后的局部肺通气功能， 观察疗效和指导治疗。 3、与肺灌注显像结合鉴别诊断肺栓塞和肺阻塞性 疾病。 4、COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和 范围确定及预测术后残留肺功能。 肺通气/灌注（V/Q）显像 ◆ 两日显像法： 1、肺通气显像和肺灌注显像分别在两天完成 2、通常先行肺灌注显像 3、 99Tmc-MAA注射剂量185~370MBq 4、 99Tmc-DTPA通气剂量1110 ~ 1480MBq 5、99Tmc-Gas通气剂量555MBq 优点： 两项显像互相干扰少，图像质量高，特别是 对肺内小病灶分辨率好。 局限： 显像需要两天完成，对急诊患者有限制。 弥补方法： 可结合X胸片做出准确判断 ◆ 一日显像法： 1、一日内完成肺灌注/通气显像 2、通常先行肺通气显像，常规通气剂量 3、体位、探头位置不变再行肺灌注显像 4、加大99Tmc-MAA注射剂量555~740MBq 5、肺灌注显像时采集的计数率要高于肺通气显像 肺通气/灌注（V/Q）显像 优点： 节省检查时间，适用于急性肺栓塞。 局限： 两次显像重叠，增加了图像的本底，影响小病 灶的检出，降低了诊断的敏感性。 弥补方法： 利用图像相减技术 肺通气/灌注（V/Q）显像临床价值 肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效评估 肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）诊断 肺动脉高压的诊断及评价 肺占位性病变的诊断 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 核医学技师上岗证培训 呼吸系统 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科 王蒨 呼吸系统显像 ◆ 肺灌注显像 ◆ 肺通气显像 肺灌注显像是利用核医学影像技术评价 肺血流灌注量的成熟方法，其对肺血流灌注 量的判断有很高的灵敏度，但单独应用特异 性较低，与肺通气显像联合应用已广泛用于 临床肺部疾患的诊断。 肺灌注显像 显像原理 静脉注射大于肺毛细血管直径（7～9?m）的放 射性蛋白颗粒，其随血流进入肺动脉，一过性嵌顿 在部分肺毛细血管内,通过显像得到肺灌注图像 嵌顿的肺毛细血管量与肺血流量成正比，放射性显 像剂在肺内的分布，可显示肺内血流分布 状态和灌注受损情况。 显像剂 ◆ 放射性核素：99Tcm- ◆ 标记化合物： 大颗粒聚合人血清白蛋白 MAA 人血清白蛋白微球 HAM 两种显像剂的特点 ◆ 99Tcm-MAA：颗粒直径10～60μm ◆ 99Tcm-HAM：颗粒直径10～30μm HAM的颗粒大小更均匀，但在注射相同剂 量的颗粒时，MAA的蛋白质量远较HAM低，因 此，目前临床应用99Tcm-MAA较为普遍。 显像方法 ◆ 患者准备：安静平卧，吸氧10分钟 目的：减少肺血管痉挛 导致的肺内局部放射性分布减低，避免假阳性。 ◆ 注射体位：常规取仰卧位（俯卧位更佳） 目的：减少因重力作用导致肺尖和肺底部的 明显放射性分布差异 诊断肺动脉高压时取坐位注射 显像方法 ◆ 注射剂量： 99Tcm-MAA 111～ 185MBq( 3～ 5mCi)/次 含蛋白颗粒数2×105 ～7×105/ 1ml ◆ 注射前要充分摇均混悬液，注射时减少回血 目的：避免出现肺内“热点” ◆ 对肺功能较差、右向左分流及 儿童应减少注射剂量和颗粒数 （儿童每公斤体重2～3MBq ） 显像方法 ◆ 平面显像 ◆ 断层显像 ◆ 呼吸门控显像 ◆ 运动负荷显像 显像模式 ◆ 平面显像（常用） 平行孔低能通用或高分辨准直器 采集体位：6或8体位 (ANT POST LL RL LAO LPO RAO RPO) 采集矩阵：128×128或256×256 采集计数：每个体位采集500K 显像方式 图像分析 正常图像 平面图像（8个体位） 消除各肺段的重叠，提高对病变部位和范围的分辨率 1 尖段 2 后段 3 前段 4 外段（ 11 上舌段） 5 内段（ 12 下舌段） 6 背