气管切开术(Tracheotomy)说课.ppt

外科气管切开术 一、定义 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管（一般为3、4气管环），放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。 二、应用解剖 边界与比邻 解剖层次（由浅层到深层） ①皮肤 ②浅筋膜（皮下组织）：有时可见粗大的颈前静脉 ③封套筋膜与舌骨下肌群：二者在中线处形成白线 ④气管前筋膜：将甲状腺和气管包裹在一起，下通纵隔。 ⑤ 气管与食管 ⑥椎前筋膜与椎前肌群 安全三角 在体表，上位环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖为胸骨上切迹，称为气管切开的安全三角，包括7～8个 气管软骨环及甲状腺峡部 三、根据解剖引发的思考 切开过高： ①损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部，术中术后出血。 切开过低： ① 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多见）。 切开过深：损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。 切开过偏： 损伤食管、喉返N, 颈内动静脉。 切开过程中可能遇到的出血的大血管 浅层：皮下组织中可能遇到颈前静脉 深层 ： ①气管表面可能遇到甲状腺下静脉及甲状腺最 下动脉 ②损伤甲状腺峡部（甲状