新版《内科护理学》心力衰竭病人的护理.pptVIP

学习目标 【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】 慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。 定 义 心力衰竭（heart failure）是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。 临 床 类 型 急性 按其发展速度 慢性 左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭 全心衰竭 慢性心力衰竭  慢性心力衰竭  急性心力衰竭 定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。 急性心力衰竭  病 理 生 理 （一）Frank-Starling机制 病 理 生 理 （二）心肌肥厚 心肌纤维增多，细胞数并不增多 心 肌 肥 厚 病 理 生 理 （三）神经内分泌激活 交感神经兴奋性增强：NE 肾素-血管紧张素系统激活： 肾素、A-II和ALD 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 精氨酸加压素（AVP）分泌增多 内皮素（ET） 病理生理与其临床表现的关系 病理生理与其临床表现的关系 病理生理与其临床表现的关系 病理生理与其临床表现的关系 病理生理与其临床表现的关系 心功能分级 (NYHA,1928) 心功能分级 (AHA,2001) A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查提示有情度心血管病 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有严重心血管病的表现 实验室和其他检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 心脏和大血管 正常X线改变—后前位 心脏大血管基本病变 ——肺充血 心脏大血管基本病变 ——心力衰竭 实验室和其他检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 实验室和其他检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 实验室和其他检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 治 疗 （一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素 治 疗 （二）减轻心脏负荷 1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用　 5. 血管扩张剂的应用 治 疗 （三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药 治 疗 （四）急性左心衰竭的处理 　　（1）坐位，双腿下垂。 　 （2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。 　　（3）吗啡或哌替啶。 　　（4）强心剂。 　　（5）快速利尿。 　　（6）血管扩张剂。 　　（7）氨茶碱。 　　（8）地塞米松。 （1）病史：心衰的病因和诱因;病程发展经过;心理、社会评估。 （2）身体评估：一般状态;心肺及与左右心衰相关的体征 （3）实验室及其他检查：重点了解胸部X线检查、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以判断有无电解质和酸碱平衡失调。 1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。 4．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。 护 理 措 施 （一）减轻心脏负荷，增加心排血量 1．适当安排休息与活动 2．饮食 ３．保持大便通畅 ４．用药 按医嘱使用 ５．加强心理护理，减轻焦虑 活 动 指 导 心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。 心功