新版本--2016317-护理文档的规范书写与管理--_图文.pptVIP

* 示例 我院职能部门总结书写格式： 科 年工作总结 一、基本工作（日常工作量）。 二、重点工作。 三、亮点工作。 四、建章立制。 五、获得的荣誉（包括个人荣誉）。 六、存在的不足。 护理部总结 科室总结 4、学术性总结、汇报的书写格式 无固定模式，把主要收获及拟开展工作写清楚。简要格式： 1、标题： 2、正文：表明感谢、时间段、参加会议名称或进修医院、主要收获或感悟等 3、下一步计划或拟开展的工作：结合本专业科室工作情况 4、署名、日期：手签字 （示例1）（示例2） 要求：护士长要审核签字，协助落实 * 二、护理文档的规范整理 * （一）护理文档的收集方法 1、平时收集，即平时将某次会议或处 理某件事、解决某个问题所形成的文字材料收 集起来。 2、年终收集，即年终要把本科室全部 文件材料收集起来，存入档案盒或档案袋中。 * （一）护理文档的收集方法 1、办理完毕随时收； 2、会议文件及时收； 3、常用文件定时收； 4、人员变动提前收； 5、珍贵文件跟踪收； 6、盖章之时立即收； 7、制度约束按时收； 8、责任到头督促收； 9、整理之前全面收； 10、发现不齐反复收。 * （二）护理文档的分类 1、第一类：汇编成册 如：医院规章制度、护 理常规、临床护理实践指 南等，目前用的资料直接 放于对应档案盒中 存档要求： 旧版的放于资料橱内， 体现出持续改进 成册资料需盖科室章 * （二）护理文档的分类 2、第二类：资料夹或插页文件夹的资料 便于随时查阅、学习，不断补充、完善即可，如： 科室人员组织架构图； 护士花名册； 个人技术档案； 医院发放的文件（医院相关制度、岗位职责等）、 药物说明书； …等等 * （二）护理文档的分类 3、第三类：需整理、装订及存档的资料: 三甲期间准备的资料示例 JCI期间准备的资料示例： 临床科室准备资料清单 科室准备资料模版 文件夹标签模板 文件夹目录 行政后勤资料清单 * 标准目录 检索目录 （三）建立卷内目录 * （四）文档的装订及书写卷皮 封面： 名称：排班表、试卷、 各种会议记录 时间:年、月、 科室 * （五）护理文档的整理与存档 档案盒： 牛皮纸档案盒， 5cm,3cm，1元／个 侧面贴上名称 档案袋： 写上名称，用于存放各种试卷、满意度调查表等 * 塑料档案盒：存放日常翻阅的资料 整齐美观 便于存取 按照评审标准准备资料 案例：护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。 【C】1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。2.护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。 【B】符合“C”，并在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。 （2006.3）（2008.7） （2011.8） 【A】符合“B”，并1.专科护理落实好。2.对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。 （PVP护理常规） 强调：所收治的任何一个病种均要有护理常规 * 医院档案室存放的支撑三甲标准材料盒 * * 医院档案室存放的支撑三甲标准的材料 * 个人技术档案存放 * （五）护理文档的整理与存档  整理存档的工作流程 整理存档的录像 （五）护理文档的整理与存档 护理文档保存的类别及年限： 第一类：永久性保存，如护理不良事件、科务会记录、护士长例会传达提纲、全院护士大会、各委员会会议资料等； 第二类：保存三十年，如工作计划、工作总结、上级指令性任务、护理质控、请示批示、护士长外出参会审批等； 第三类：保存十年，如各级各类护理人员培训资料（岗前培训、护士长培训、护理培训师培训、培养期培训、院内专科护士培训及考核资料）。 以JCI评审为契机，医院加大了对人力资源管理信息化的建设力度，开发了基于JCI标准的员工技术档案及分级授权管理系统、绩效考核管理系统。 员工技术档案及分级授权管理系统 （六）护理档案信息化管理（人力资源管理） * * * * * 模板来自于 / * * * * * * * * * *     常用护理文档 书写与归档整理 2016年3月 护理部层面： 1、中长期发展规划？年度工作计划？计划完成情况？ 2、与相关科室及职能部门联席会议制度？记录？ 3、各级护理人员资质审核规定、程序？培训、准入的相关记录？ 科室层面： 1、去年的工作总结及今年的工作计划