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治 疗 尚无一种药物能改变COPD患者肺功能的长期下降 慢性阻塞性肺疾病的诊治原则 ----2013年指南 铜仁市人民医院---刘金萍 2014.4.10 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 议 慢性阻塞性肺疾病 诊断、处理和预防 全球策略 2013年修订 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、是慢性进展性疾病，早期易被人们忽略 二、死亡率位居全世界疾病第3位 一、是呼吸系统最常见的疾病 四、晚期并发症多，给家庭和社会经济负担重 COPD 的社会现状 五、因此诊治指南不断更新 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 定义：慢性阻塞性肺疾病是以持续性气流受限为特征的可预防、可治疗的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，并呈进行性加重趋势。与气道和肺组织对有害气体或颗粒的异常慢性炎症反应有关。 SRD-2010-SS-07-0213 COPD 的定义 持续性气流受限 不完全可逆 呈进行性加重 可预防、可治疗 有害气体或颗粒 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2．遗传因素 某些遗传因素（如遗传因素α1-抗胰蛋白酶缺乏 病因和危险因素 1．环境因素： 3．其他因素: 有些研究表明---老龄化本身也是危险因素 （4）呼吸道反复感染 （1）吸烟（包括被动吸烟） （2）职业粉尘和化学物质 （3）空气污染（例如生物燃料） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 发病机制 小气道病变 肺气肿病变 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 自主神经功能失调等 炎症机制 持续气流受限 中性粒细胞、巨嗜细 胞、T淋巴细胞等炎 性细胞活化和聚集。 导致气道炎症、 肺实质破坏。 蛋白酶增多或抗蛋白 酶不足导致气道和肺 组织结构破坏，形成 肺气肿。 应激状态下氧化物增 加，氧化物可直接破 坏细胞的核酸、蛋白 质、脂质等，导致细 胞功能障碍或死亡。 包括小气道炎症、小气道管腔粘液栓、小气道组织纤维化形成等）最终导致气道狭窄、阻力增大。 肺泡过度膨胀，肺泡弹性回缩力减退、肺泡对小气道的牵拉力减小，气道较易塌陷。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. COPD病理变化 粘膜充血、水肿、分泌旺盛 纤毛脱落、粘连、倒伏 上皮细胞变性、纤维化 慢性支气管炎 肺泡壁变薄 肺泡腔扩大 弹性纤维网破坏 血液供应减少 肺 气 肿 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. COPD病理生理 肺气肿 肺泡壁Cap受压退化 死腔通气 慢性支气管炎 气道狭窄 肺泡通气不足 持续性气流受限 通气功能障碍 COPD 特征性 1、通气/血流比例失衡 2、弥散面积减少 缺氧、二氧化碳潴留 （Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. COPD 临床症状 常为首发症状。 慢性咳嗽 多为少量粘液性痰，清晨较多。 咳 痰 是COPD的典型表现。 气短或 呼吸困难 多见于重度患者。 喘 息 体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和 功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 全身症状 Evaluation