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外科病人的体液失衡 泰山医学院附属医院 乳腺外科 一、概述 体液的主要成分是水和电解质，体液可分为细胞内液和细胞外液两部分，其稳定状态是人体正常新陈代谢所必需的。 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。 二、水、电解质平衡失调 1、水和钠的代谢失调 （1）等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。 　常见病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠外瘘等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗阻、大面积烧伤等。 二、水、电解质平衡失调 （2）低渗性缺水又称继发性缺水或慢性缺水。 　常见病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、慢性肠梗阻、长期胃肠减压引流等；②大创面慢性渗液，主要见于大面积烧伤；③肾脏排出水和钠过多，如较长时间应用排钠利尿剂时。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时晕倒等。 二、水、电解质平衡失调 （3）高渗性缺水又称原发性缺水。 　常见病因：①水摄入不足，如拒食、昏迷、食管癌的吞咽困难；②水分丢失过多，如大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。根据缺水症状轻重，将其分为轻度、中度、重度三度缺水。 二、水、电解质平衡失调 （4）水中毒又称稀释性低血钠。 是指摄水过多超出了排水量或肾排水能力降低，使大量低渗液体潴留在体内，引起血容量增多和血浆渗透压下降。 二、水、电解质平衡失调 2、体内钾的异常 （1） 低钾血症 ：血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。 　病因：①钾摄入不足，如进食不足或静脉补钾不足；②钾排出过多，如大量呕吐、长期腹泻、持续胃肠减压等，均因大量消化液丢失而失钾；使用排钾利尿剂或肾疾病也可使钾从尿中丢失。③钾向细胞内转移，见于应用大量葡萄糖和胰岛素静滴，代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒时。 二、水、电解质平衡失调 （2）高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L称高钾血症。 ①钾摄入过多，如补钾过多、使用大量含钾药物等；②肾排钾减少，如急性肾功能衰竭、应用保钾利尿剂或盐皮质激素不足；③钾从细胞内移出过多，见于酸中毒、溶血、烧伤、严重组织创伤、炎症坏死等。 二、水、电解质平衡失调 3、低钙血症与低镁血症 （1）低钙血症是指血清钙低于2mmol/L。 （2）低镁血症是指血清镁低于0.6mmol/L。 三、酸碱平衡失调 正常血液的pH值在7.35～7.45之间，如果pH低于7.35称酸中毒；pH高于7.45称碱中毒。病理情况下，原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四种类型。 三、酸碱平衡失调 1、代谢性酸中毒 　代谢性酸中毒是由于体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3- 丢失过多引起。 2、代谢性碱中毒 　代谢性碱中毒是由于体内HCO3- 增高或H+减少所引起。 3、呼吸性酸中毒 　呼吸性酸中毒是指肺泡通气及换气功能障碍，不能有效排出体内产生的CO2，导致PaCO2增高所引起的高碳酸血症。 4、呼吸性碱中毒 　呼吸性碱中毒是指肺泡通气过度，CO2排出过多，导致PaCO2降低所引起的低碳酸血症。 * *