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管道埋深及回填质量抽查表 编号： 工程名称 管线规格 起止桩号 执行标准 管线长度 施工单位 监 理 抽 查 情 况 抽查位置 （桩号） 地区等级 地貌 埋深情况 回 填 情 况 检查日期 要求埋深（m） 实际埋深（m） 一次回填 二次回填 地貌恢复 其他情况 现场监理：： 日 期： 管 道 下 沟 质 量 检 查 表 编号： 工程名称 施工单位 执行标准 管线类型 管径（mm） 壁厚（mm） 材质 防腐等级 起止桩号 管道实长（m） 地区等级 土质类别 设计挖深（m） 实际挖深（m） 沟底清理 管道悬空 绝缘层损伤 日期 施工单位 监理单位 甲方代表 注：管道实际挖深以检查下沟段管道实测的最小挖深计算。 本表一式三份，施工、监理、甲方各一份。 管 道 补 口 补 伤 质 量 抽 查 表 编号： 工程名称 管线规格 施工单位 补口、补伤 绝缘等级 执行标准 监 理 抽 查 情 况 抽查位置 （桩号） 焊口号 除 锈 外 观 绝缘层厚度（m） 粘 接 力 电 火 花 检查日期 要求 光洁度 压边 折皱 要求 实测 检测值（KV） 漏点（个） 现场监理： 日 期： 管 道 焊 口 外 观 质 量 抽 查 表 编号： 工程名称 管线规格 起止桩号 执行标准 管线长度 施工单位 监 理 抽 查 情 况 序号 抽查位置 （桩号） 焊口号 焊接方式 焊接层数 螺(直)缝错边间隙（mm） 错边量 （mm） 咬边量（mm） 焊缝 余高（mm） 焊缝 宽度（mm） 检查日期 深度 长度 现场监理： 日 期： 注：咬边长度指：任意300mm连续焊缝。 管 道 防 腐 绝 缘 质 量 抽 查 表 编号： 工程名称 管线规格 执行标准 绝缘材料 绝缘等级 施工单位 监 理 抽 查 情 况 抽查位置 （桩号） 除 锈 外 观 厚度（mm） 粘结力 电火花（KV） 检查日期 要求 实际 折皱 气泡 凸瘤 压力 要求 实际 要求 实际 检测值 漏点