妊娠期的糖尿病患者的饮食指南.pptx

妊娠期的糖尿病患者的饮食指南 生活方式的干预---饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。 妊娠期糖尿病的特点 妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。引起糖类代谢紊乱 胰岛素不足 胰岛素严重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少大量葡萄糖 血液 分解代谢加速，糖异生增强组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加 血糖增高 引起脂肪代谢异常胰岛素不足 糖类代谢异常脂肪合成减慢，分解加速 脂肪大量分解 能量需补充血浆脂质增多 乙酰coA微血管病变 酮体 酮血症引起蛋白质代谢异常能量供应不足部分蛋白质氧化分解负氮平衡抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦 GDM饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限减肥“难”：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品 营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。 GDM的营养治疗原则 （一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素?（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配（一）合理控制能量目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）＝身高（cm）－105判断体重状况：中国体重指数（BMI） ＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重 孕前体重 （Kg/m2）时期理想体重BMI 19.8-26低体重BMI19.8超重BMI26前三个月合计1.5Kg2.2Kg1Kg4～9个月每周0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期总计11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（美国国家科学院，1990） GDM能量需要 1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重) : 前3个月为30?38Kcal/Kg (理想体重) /d（约2200kcal /d） 4～9月可逐渐增加到36?38kcal/kg/d（约2500kcal/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长） Peterson等建议： 孕前理想体重：30kcal/kg/d 低体重孕妇：40kcal/kg/d 肥胖孕妇：24kcal/kg/d 能量计算两种简易方法美式：前3个月为30 ?32Kcal /Kg (理想体重) /d中3个月为34 ?36Kcal /Kg (理想体重) /d后3个月为36 ?38Kcal /Kg (理想体重) /d中式：前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体重) /d妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +200Kcal /d根据孕前体重和体重增长情况及时调整GDM一日总能量（EN）计算举例 患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常 EN= 60kg×30kcal/kg＋200kcal ＝2000kcal（二）三大营养物质比例来源合适30年代前(饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；50年代后(半饥饿疗法) ：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食80年代后(热量合理) ：在规定的热量范围内，糖类、蛋白质和脂肪比例适当。21世纪(营养平衡) ：营养平衡，努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。 美国国家科学院推荐：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。 蛋白质来源合理C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险 优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％动物蛋白质与脂