子嗽(妊娠咳嗽).ppt

妊娠病 子 嗽 宁鹏2016-7-29 子嗽的定义 妊娠期间，咳嗽不已，称“妊娠咳嗽”，亦称“子嗽”。若咳嗽剧烈或久咳不愈，可损伤胎气，导致堕胎、小产。 西医“妊娠合并上呼吸道感染”、“妊娠合并急、慢性支气管炎、肺炎” 子 嗽 病变部位在肺 关系到脾 子嗽的病因病机 阴虚肺燥 脾虚痰饮 病因病机：咳不离肺，也不止于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。 1.阴虚肺燥：素体阴虚，肺阴不足，孕后阴血下聚养胎，因孕重虚，虚火上炎，灼肺伤津，肺失濡养，而致咳嗽。 2.脾虚痰饮：素体脾胃虚弱，痰湿内生，孕后气以载胎，脾虚益甚，或暴饮暴食，或生冷伤脾，脾失运化，水湿内停，聚湿生痰，痰饮射肺，而发咳嗽。 子嗽的诊断要点 病史：孕前肺气虚或慢性咳嗽史，或孕后贪凉饮冷。 症状：妊娠期间，咳嗽或久咳不已，或干咳无痰，口干咽燥，甚则痰中带血；或咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧。 辅助检查：胸透与胸部摄片以排除其他器质性病变，有诊断意义，但应在妊娠中晚期进行，妊娠早期不宜作胸透与胸部X线摄片，避免对胎儿造成伤害。（磁共振？） 鉴别诊断 鉴别诊断：当与抱儿痨相鉴别，抱儿痨孕前多有痨病史，未治愈即孕或孕后复发。 相同点：妊娠期间，咳嗽； 不同点：痰培养有结核菌，痨咳症状和体征，妊娠晚期（孕6个月后）X线摄片有结核灶。 辨证论治：清热润肺、化痰止咳为主，重在治肺，兼顾及脾；治病与安胎并举。 干咳无痰，日久不止，口燥咽干，甚则痰中带血——阴虚火旺 咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧者——痰饮内停 治法——重在治肺，化痰止咳为主 治病与安胎并举，不能过用降气、豁痰、滑利之品，以免伤胎 子嗽的辨证论治 ——阴虚肺燥 主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，失眠盗汗，手足心热，舌红，少苔，脉细滑数。 治法：养阴润肺，止咳安胎。 方药：百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、阿胶、炙百部、黑芝麻。 百合、熟地、生地、麦冬、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗 百合固金汤：原方治肺伤咽痛，咳嗽痰血。 方中百合润肺止咳为君，玄参、麦冬养阴润肺，生地、芝麻滋补肝肾，贝母、百部润肺化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利咽，阿胶、白芍养血敛阴止血，且能安胎；当归虽养血，但以行为养，恐有动胎之弊，故弃而不用，肺虽喜润恶燥，但润之太过，易聚湿生痰，故去熟地。全方滋肾养阴润肺，金水相生，阴津充足，虚火自平，则咳嗽自愈。 子嗽的辨证论治 ——脾虚痰饮 主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧，神疲纳呆，舌质淡胖苔白腻，脉濡滑。 治法：健脾除湿，化痰止咳。 方药：六君子汤加苏梗、紫苑。 六君子汤：原方治胃气虚弱。 方中四君子汤调和脾胃，脾胃健运，痰湿自除，加陈皮、法半夏、紫苑、苏梗加强化痰止咳之功，标本同治，子嗽自愈。 临证思路 1、首辨病邪性质、部位，权衡邪正之盛衰，遣方用药，照顾胎孕 发表不宜太过，宣肺不宜太燥，以免耗气伤津 预防与调摄 妊娠期切勿贪凉或取暖太过，饮食宜清淡、新鲜而富有营养，勿暴饮暴食；素体阴虚孕妇，孕期禁辛辣燥热之品，可常用滋阴润肺之生梨、百合等食疗；同时保持心情舒畅。 谢谢！