如何面对医疗诉讼.ppt

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如何面对医疗诉讼

病歷的相關問題 重要性:目前司法實務多數仍採要求病人方舉證醫方之疏失及因果關係。暫不論病歷是否已遭竄改或刪除,病歷仍然是醫療糾紛案例中最重要的書面證據。因此,要證明醫師或醫院在醫療過程中犯有疏失,必須蒐集完整的病歷(向醫院申請病歷全本複製本),加以解讀及摘取有利於己方之內容。 分類:病歷在相關法律中有廣義及狹義兩種,醫療法第67條第2項所稱的病歷為廣義的病歷,包括(1)醫師製作之病歷(2)各項檢查、檢驗報告資料(3)其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄,如護理紀錄。醫師法第12條則專指醫師所製作之狹義病歷,包括:門診紀錄單、急診紀錄、住(入)院紀錄、手術紀錄等、病程紀錄、會診紀錄、出院病歷摘要等。 理解與運用:護理人員書寫之病歷多以中文為主,偶爾參插英文專有名詞,醫師書寫之病歷內容則大體採用英文以及專業術語之縮寫。在解讀醫師手寫的病歷內容時,除了常有醫學專業的理解障礙外,還會面臨兩個問題:(1)字跡潦草致不可辨識;(2)某些術語採用不通用之字母縮寫致無從查閱。。 如何證明病歷記載不實: 以較為客觀之病歷資料(如檢驗數值)為依據,推翻醫護人員記載之主觀紀錄; 以醫學知識或醫學理論為依據,證明某病歷紀錄之事實與醫理相違背; 與醫護人員對談後加以錄音,如醫護人員之言論與病歷內容記載不符,可推論其病歷紀錄內容不實; 向健保局申請「醫令眀細清單」,可證明醫方曾開立某種醫囑或使用某些醫藥器材,如醫方病歷內未記載,可推論病歷記載不實。 如何降低病歷內容被竄改的機會:在醫療糾紛發生後,最好不要與醫方發生嚴重衝突,甚至揚言提起法律訴訟,以免增加醫方算改病歷之動機。另外,也可在起訴前向法院聲請保全病歷證據,即聲請法官直接到醫院扣押病歷。 醫療鑑定意見 重要性:由於醫療糾紛案例事實具有高度的專業知識門檻,我國法官的養成背景又欠缺醫學知識的訓練,以致於在理解案例事實時發生困難,因此,幾乎都要仰賴醫療鑑定意見,來作為認定事實及評價醫方有無過失的重要參考,由此可知鑑定意見對於訴訟勝敗的重要性。 實務運作統計:醫療糾紛的鑑定工作,法院目前通常囑託衛生署醫事審議委員會進行鑑定,由於委員會成員大多數由醫界所組成,再加上進行初審者為同行的醫師,因此外界對於醫審會之鑑定屢有「醫醫相護」之批評。依據衛生署自76年起至93年底之統計,在交由醫審會鑑定的案件中,約有17.2%的案件鑑定為「有疏失」或「可能有疏失」,換言之,不到2成比例的案例被認為有疏失。近年來醫審會認定有疏失案件的比例雖然略有升高,但仍僅佔2成左右。 醫療訴訟案例 診斷錯誤 被告甲為醫師,乃從事醫療業務之人,被害人因發生車禍而送至○○醫院急救,經被告甲診療後,繼續住院觀察,被告甲應注意觀察被害人並情之變化,而即時採取適當之診治措施,但被告經疏於注意,而致被害人因外傷性迴腸破裂引起腹膜炎休克而死。 被告身為醫師,對因車禍受傷住院觀察之被害人,本應隨時注意病人知病情變化,而採取適當之診治措施,以防止被害人發生生命危險,被告雖辯稱被害人並未陳說腹痛,且腹膜炎幾天後才會死亡,所以被害人之死亡原因不明確,但被害人之妻表示,被害人曾向她說肚子很痛,被告辯稱被害人未向其陳述腹痛,實與常情有違。 另經鑑定結果,亦認為一般腹膜炎在二十四小時以內不會造成死亡。但被害人於車禍送醫至死亡,其間不超過十五小時,其病情發展過程頗為急遽。若被告能密切注意觀察病人知病情變化,及時採取適當之診治措施,或可使被害人免於死亡之結果。是可知被害人之死亡與被告之過失有相當之因果關係,而需負過失致人於死之罪責。 治療錯誤 上訴人甲為○○綜合醫院之外科醫師,被害人因並前往該院診治,上訴人診斷被害人是患了胃幽門狹窄症,於是便由上訴人為被害人實施胃部份切除及胃空腸吻合手術,上訴人竟疏於注意,未將被害人手術傷口妥當縫合,以致手術第四日,被害人即感覺腹部疼痛發脹,上訴人乃命護士施以灌腸術,但終因手術縫合不當,導致胃空腸吻合部裂開,胃內容物流入腹腔,引起急性腹膜炎,而導致被害休克死亡。此為上訴人所自認,亦經檢察官督同法醫驗明填具堪驗筆錄及診斷書鑑定屬實,上訴人既身為醫師,按醫師與病人之間所成立之醫療契約或無因管理之法律責任,其就醫療行為而言,應盡善良管理人之注意義務,在刑事上負過失之法律責任。另依醫師法第二十九條第一項後段規定『犯刑法者,應移送司法機構辦理???』可之上訴人自應負業務上過失致人死之罪責。 給藥錯誤 原判決認定上訴人甲係○○醫院護士,被害人郭○○因罹患肝硬化乃住進該醫院治療經過二十餘日之治療,已有好轉。 而上訴人為其更換血漿時,應注意且能注意郭○○之血型為B型,竟疏於注意,誤將A行之血漿二百五十西西一包輸給被害人,至被害人之妻發現輸錯血,病人顯示胸痛,呼吸困難,右手呈現青紫色現象,上訴人發現將之拔除,立即通知值班醫師急救,

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