如何面对医疗诉讼.ppt

病歷的相關問題 重要性：目前司法實務多數仍採要求病人方舉證醫方之疏失及因果關係。暫不論病歷是否已遭竄改或刪除，病歷仍然是醫療糾紛案例中最重要的書面證據。因此，要證明醫師或醫院在醫療過程中犯有疏失，必須蒐集完整的病歷(向醫院申請病歷全本複製本)，加以解讀及摘取有利於己方之內容。 分類：病歷在相關法律中有廣義及狹義兩種，醫療法第67條第2項所稱的病歷為廣義的病歷，包括（1）醫師製作之病歷（2）各項檢查、檢驗報告資料（3）其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄，如護理紀錄。醫師法第12條則專指醫師所製作之狹義病歷，包括：門診紀錄單、急診紀錄、住（入）院紀錄、手術紀錄等、病程紀錄、會診紀錄、出院病歷摘要等。 理解與運用：護理人員書寫之病歷多以中文為主，偶爾參插英文專有名詞，醫師書寫之病歷內容則大體採用英文以及專業術語之縮寫。在解讀醫師手寫的病歷內容時，除了常有醫學專業的理解障礙外，還會面臨兩個問題：（1）字跡潦草致不可辨識；（2）某些術語採用不通用之字母縮寫致無從查閱。。 如何證明病歷記載不實： 以較為客觀之病歷資料（如檢驗數值）為依據，推翻醫護人員記載之主觀紀錄； 以醫學知識或醫學理論為依據，證明某病歷紀錄之事實與醫理相違背； 與醫護人員對談後加以錄音，如醫護人員之言論與病歷內容記載不符，可推論其病歷紀錄內容不實； 向健保局申請「醫令眀細清單」，可證明醫方曾開立某種醫囑或使用某些醫藥器材，如醫方病歷內未記載，可推論病歷記載不實。 如何降低病歷內容被竄改的機會：在醫療糾紛發生後，最好不要與醫方發生嚴重衝突，甚至揚言提起法律訴訟，以免增加醫方算改病歷之動機。另外，也可在起訴前向法院聲請保全病歷證據，即聲請法官直接到醫院扣押病歷。 醫療鑑定意見 重要性：由於醫療糾紛案例事實具有高度的專業知識門檻，我國法官的養成背景又欠缺醫學知識的訓練，以致於在理解案例事實時發生困難，因此，幾乎都要仰賴醫療鑑定意見，來作為認定事實及評價醫方有無過失的重要參考，由此可知鑑定意見對於訴訟勝敗的重要性。 實務運作統計：醫療糾紛的鑑定工作，法院目前通常囑託衛生署醫事審議委員會進行鑑定，由於委員會成員大多數由醫界所組成，再加上進行初審者為同行的醫師，因此外界對於醫審會之鑑定屢有「醫醫相護」之批評。依據衛生署自76年起至93年底之統計，在交由醫審會鑑定的案件中，約有17.2％的案件鑑定為「有疏失」或「可能有疏失」，換言之，不到2成比例的案例被認為有疏失。近年來醫審會認定有疏失案件的比例雖然略有升高，但仍僅佔2成左右。 醫療訴訟案例 診斷錯誤 被告甲為醫師，乃從事醫療業務之人，被害人因發生車禍而送至○○醫院急救，經被告甲診療後，繼續住院觀察，被告甲應注意觀察被害人並情之變化，而即時採取適當之診治措施，但被告經疏於注意，而致被害人因外傷性迴腸破裂引起腹膜炎休克而死。 被告身為醫師，對因車禍受傷住院觀察之被害人，本應隨時注意病人知病情變化，而採取適當之診治措施，以防止被害人發生生命危險，被告雖辯稱被害人並未陳說腹痛，且腹膜炎幾天後才會死亡，所以被害人之死亡原因不明確，但被害人之妻表示，被害人曾向她說肚子很痛，被告辯稱被害人未向其陳述腹痛，實與常情有違。 另經鑑定結果，亦認為一般腹膜炎在二十四小時以內不會造成死亡。但被害人於車禍送醫至死亡，其間不超過十五小時，其病情發展過程頗為急遽。若被告能密切注意觀察病人知病情變化，及時採取適當之診治措施，或可使被害人免於死亡之結果。是可知被害人之死亡與被告之過失有相當之因果關係，而需負過失致人於死之罪責。 治療錯誤 上訴人甲為○○綜合醫院之外科醫師，被害人因並前往該院診治，上訴人診斷被害人是患了胃幽門狹窄症，於是便由上訴人為被害人實施胃部份切除及胃空腸吻合手術，上訴人竟疏於注意，未將被害人手術傷口妥當縫合，以致手術第四日，被害人即感覺腹部疼痛發脹，上訴人乃命護士施以灌腸術，但終因手術縫合不當，導致胃空腸吻合部裂開，胃內容物流入腹腔，引起急性腹膜炎，而導致被害休克死亡。此為上訴人所自認，亦經檢察官督同法醫驗明填具堪驗筆錄及診斷書鑑定屬實，上訴人既身為醫師，按醫師與病人之間所成立之醫療契約或無因管理之法律責任，其就醫療行為而言，應盡善良管理人之注意義務，在刑事上負過失之法律責任。另依醫師法第二十九條第一項後段規定『犯刑法者，應移送司法機構辦理???』可之上訴人自應負業務上過失致人死之罪責。 給藥錯誤 原判決認定上訴人甲係○○醫院護士，被害人郭○○因罹患肝硬化乃住進該醫院治療經過二十餘日之治療，已有好轉。 而上訴人為其更換血漿時，應注意且能注意郭○○之血型為B型，竟疏於注意，誤將A行之血漿二百五十西西一包輸給被害人，至被害人之妻發現輸錯血，病人顯示胸痛，呼吸困難，右手呈現青紫色現象，上訴人發現將之拔除，立即通知值班醫師急救，