腹腔镜护理常规.docVIP

腹 腔 镜 手 术 病 人 的 护理 术前护理 心理护理 　由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题，因此我们要对手术的患者进行术前教育，让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点，同时请术后的患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力，并建立了良好的护患关系。首先，护士应在患者手术前，明确告知患者手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项，同时对患者有疑问的地方应明确给予说明、解释，并耐心地与患者进行沟通，消除其紧张情绪，认真做好术前心理准备工作。 完善术前检查 　　包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生，对60岁以上老年患者要做好伴随疾病的检查 皮肤准备 　　脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去 皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的伤口感染。 ）胃肠道的准备 　　术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h～8 h禁食水，并用0.1％～0.2％温肥皂水500 ml～1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。 术前30 min 　　常规肌肉注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，携带病历及输液瓶将病人用手术车送往手术室。 术后护理 建立有效的应对措施 　　病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管,心电监护仪的袖带,夹子和电极片等对身体的刺激）以稳定病人的情绪，取得配合。 一般护理 　　患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 术后特殊护理 　　术后持续低流量吸氧，4 h～6 h后给予间断吸氧。术后6 h患者清醒后，可鼓励患者下床做轻微的活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。 术后密观察生命体征的变化 　　麻醉清醒后取半卧位，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征以及早发现有无内出血的表现。 术后腹腔引流管护理 　　感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管 ，避免被血凝块阻塞，同时观察引流液的性质、量及引流的速度，胆漏的发生等如有异常，及时报告医生 ，如无异常，2 d～3 d可拔除引流管。 术后肩背部酸痛 　　术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1 d～3 d后症状会消失。 术后血压升高的护理 　　术后病人的血压有时会升高，应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起腹腔内出血。　 术后的饮食 　　术后8 h，无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠道功能恢复后，可进少量饮食，注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，建立良好的饮食习惯，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。 术后的心理护理 　　术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复 术后不适的护理对策 术后疼痛 　　腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，一般可以耐受，对个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血等并发症，并及时通知医生查房，置管引流者应观察引流液的颜色、性质，一般引流液不多于50 ml/d，颜色淡红，多是术中腹腔冲洗液，如发现引流液增多，色鲜红、引流液中有胆汁样物等异常情况出现，应及时通知医生。 发热 　　术后患者体温升高不明显，一般在1℃以内是正常的吸收热，3 d内逐渐恢复正常。若3 d后体温有上升趋势应及时通知医生。 术后并发症的观察与护理 呕吐