第八章生命体征精选.ppt

?生命体征的观察与护理 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 一、正常体温及生理变化 部位 平均温度 正常范围 口温 37℃ 36.3～37.2℃ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 二、异常体温的观察和护理 （一）体温过高 体温过高又称发热： 是由于致热原的作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使得产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。 判断标准: 腋温37℃,口温37.5℃ 原因：感染性发热、非感染性发热 发热程度的临床分度*（口温） —————————— 分度 温度范围 —————————— 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃以上 —————————— 体温过低的临床分度 ———————————————————— 分 度 温度范围 ———————————————————— 轻度 32～35℃ 中度 30～32℃ 重度 30℃ 致死温度 23～25℃ ———————————————————— 三、体温的测量 （一）体温计的种类和构造 水银体温计、 电子体温计 、可弃式 体温计、 红外成像快速测温系统 水银体温计 电子体温计electronic thermometer 可弃式体温计 disposable thermometer 体温计的消毒和检查 消毒目的：预防院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 时间：根据消毒液的消毒作用时 间而定 检查目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35℃以下；在 40℃以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差在0.2℃以上不能使用； （三）测量体温的方法 体温测量的步骤* 【评估】 病人病情、意识、治疗等情 况，是否存在影响体温测量准确性的因素，病人的心理状态、合作程度 【计划】操作者、用物、病人、环境准备 【实施】测量及记录、报告特殊 【评价】需要采取的措施 1.测量用物： 体温计、表（有秒针） 2.记录用物：记录本、笔 3.其他：若测肛温，另备润 滑油、棉签、卫生纸 体温测量的应用（选择）要点* 1.部位选择要适应病人特点 2.注意禁用对象 3.不同方法的注意要点 4.不同部位的测量时间 腋温: 10min 口温: 3－5min 肛温: 3min 5.记录方法及报告 1、部位选择要适应病人特点 口温：最方便但易引起交叉感染 肛温：婴幼儿、精神异常、意识不清者， 准确但不方便 腋温：口鼻术后、呼吸困难者，安全易接 受但准确率不高 2、注意禁用对象 极度消瘦者腋下有创伤、手术或炎症 ----不宜用腋表 精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸 困难及不能合作者 ----不宜用口表 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者 ----不宜用肛表 3、不同方法的注意要点 口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应 1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。 腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测 为婴幼儿、重病人、躁动者测温时，应有专人守护，以防发生意外。 发现体温与病情不相符时，应在床旁重新监测，必要时做肛温和口温对照复查。 甩体温计用腕部力量，不能触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗以防爆裂。 二、脉搏的观察与护理 一、正常脉搏的生理变化 （一）脉搏的产生:心脏窦房结发出冲动，引起心脏收缩。当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，主动脉