危重病人安全管理措施危重病人安全管理措施.doc

危重病人安全管理措施 自开展“以患者为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，其中“加强对急危重患者的管理，提高急危重患者抢救成功率”是提高医疗质量，保障医疗安全的工作目标和重点要求之一。为提高危重患者的护理质量，降低护理差错，现就危重患者存在的不安全因素分析如下： ?一、?危重患者存在或潜在的不安全问题 ????????1、压疮：患者病情危重，自主活动能力差，外源性或内源性因素均会不可避免的导致皮肤受损。 ????????2、坠床：意识不清，烦躁不安，关节活动不好，脑卒中的患者，或者病人翻身幅度过大，未给病人配置床档，易坠床。 ????????3、烫伤：电疗、热水袋时，未按规程操作使用，未采取有效防范措施。 ????????4、误吸：①昏迷病人导致吞咽功能障碍，易造成误吸。②神经系统疾病，心血管系统疾病，内分泌系统疾病，药物的不良反应所致呕吐，易发生误吸。③喂食方法不正确，喂食时（包括鼻饲）速度太快，食物不新鲜等都会引起患者呕吐。从而易导致误吸。 ????????5、呼吸机相关性肺炎：①患者由于疾病本身，致机体抵抗力下降、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，而气管插管、胃管、输液管的使用易导致，呼吸机相关性肺炎。②机械通气者，吸痰几率较高，易导致气管黏膜损伤，增加呼吸道感染的机会。 ????????在应用机械通气超过48h的患者中，其发生率在10%-20%。呼吸机环路污染是导致呼吸机相关性污染的外源性因素之一。③对躁动患者使用镇静剂及冬眠药物，可抑制机体各项反射活动、抑制咳嗽，导致呼吸道分泌物不能自行排出。 ????????6、管道脱开、扭曲：①管道受压、扭曲后，护士未及时发现。②患者意识不清、躁动或不不合作、擅自拔管。③翻身、移动患者时，活动幅度过大，管道受牵连。④固定不牢固，连接处连接不紧密。? 7、输液安全 　　输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。ICU是医院危重病人集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重。 　　在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。 二、安全管理措施 ????????1、预防压疮。采用Braden评分法来评估发生压疮的危险程度。评分值越小，说明器官功能越差，发生压疮的危险性越高。制订合理的护理计划，同时加强营养，改善全身状况，指导患者在床上活动，使用气垫床或悬浮床有效预防压疮，加强背部及受压部位的按摩护理，保持床单清洁干燥，保持会阴部，肛周皮肤干燥。水肿明显的部位如双上肢和双下肢，应用软枕垫高15度-30度，以促进肢端的血液回流。 ????????2、防坠床，加强巡视，对意识不清，烦躁不安的患者，使用床档。 ????????3、防烫伤，注意床头交接班，按操作规程操作。使用热水袋要有防护措施。 ????????4、防误咽，采取舒适的体位，昏迷患者一般给予平卧位头偏向一侧，清醒者也可给予头高仰卧位，头高约30度左右。鼻饲患者、鼻饲前检查胃管是否在胃内，推注速度快慢适宜。 转 5、预防呼吸机相关性肺炎。①严格无菌操作，呼吸机各管道在使用前必须进行消毒。②机械通气者，可采取半卧位或头部抬高15度-30度。③昏迷患者及时吸痰，吸痰过程中应观察患者的心率和血氧饱和度，当心率增快，血氧饱和度下降至90%，应立即停止吸痰，并给予吸入纯氧3分钟，每次吸痰时间不超过5s。清醒患者，做好指导，使其配合进行有效咳嗽。④根据病情每日雾化吸入，定时翻身，拍背，体位引流排痰，促进痰液松动。 ????????6、防止管道脱出，扭曲，使用各种管道前检查物品质量，使用过程中注意保证通畅、妥善固定，防止在翻身叩背时脱出。同时向患者做好解释工作，说明置管的目的与重要性，取得患者合作。对于躁动不安的患者，做好约束，防止拔管。 ????????7、强化护理人员法律意识，完善各项护理文书，认真学习《医疗事故处理事例》、《护士条例》，规范护理人员临床护理行为，保障护理安全。科室每月进行安全分析，找出不安全因素。 ????????8、做好护理人员资源匹配，重患床护比达到1:3，减少人力资源不足而引发的护理危机。 ????????9、统一全院危重护理质控标准，规范护理操作流程。建立应急预案，预防各种护理安全危险因素给患者造成伤害。 　 10、 加强医护人员的安全意识 　　输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，首先须对全体医