临床常见危象..docVIP

第十二章 临床常见危象 【教学目标】 1.了解超高热危象的病因。 2.掌握超高热危象的急救护理措施。 3.了解高血压危象的诱因和发病机制。 4.掌握高血压危象的急救护理措施。 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 6.熟悉糖尿病高渗性非酮症昏迷的诱因及急救护理。 7.熟悉低血糖危象的病因及急救措施。 8.了解甲亢危象的诱因及临床表现。 9.掌握甲亢危象的急救护理。 10.了解重症肌无力危象的诱因及临床表现。 11.掌握重症肌无力危象的急救护理。 【教学重点】 1. 超高热危象的急救护理。 2. 高血压危象的急救护理措施。 3. 糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 4. 糖尿病高渗性非酮症昏迷的诱因及急救护理。 【教学难点】 1. 甲亢危象的诱因及临床表现。 2．甲亢危象的急救护理。 3. 重症肌无力危象的诱因及病情评估。 【学时分配】 180分钟 1、课前提问10分钟 2、认定目标10分钟 3、达标教学140分钟 4、课后作业10分钟 5、课堂小结10分钟 【引入新课】 1、超高热危象的急救护理措施。 2、高血压危象的急救护理措施。 3、糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 4、甲亢危象的急救护理。 【教师启发】 1、什么样的病人需要急救护理？ 2、你见到各种危象病人吗？ 【讲授新课】 【教学内容】 危象是指某一疾病在病程进展过程中由于某些诱因所致原发疾病突然加重、甚至威胁生命的一组临床征候群。临床上常见疾病的危象有超高热危象、高血压危象、高血糖危象、低血糖危象、甲状腺功能亢进危象，危象的发生多在原疾病基础上，由机体内、外环境等因素诱发所导致。危象虽然不是独立的疾病，但它却威胁病人的生命、甚至对重要器官造成损害。若不及时抢救致残率、致死率均较高。常见的导致危象的诱因是机体抵抗力差、过度疲劳、情绪激动、感染、创伤、手术、分娩、不恰当的用药等。如果能够及早发现、早确诊、早治疗、护理得当，一般来说，可控制危象，使病人转危为安。 第一节 超高热危象的急救护理 超高热是指体温升高超过41℃。超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭，当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。 一、病因 （一）感染性发热 为各种病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各系统器官的感染。 （二）非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。常见病因如下： 1．变态反应 变态反应时形成抗原抗体复合物，激活白细胞释放内原性致热源而引起发热，如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。 2．体温调节中枢功能异常 体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，造成发热。常见于： （1）物理性因素：如中暑。 （2）化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒。 （3）机械因素：如颅脑外伤、脑出血。 3．内分泌与代谢疾病：如甲亢。 二、护理评估 （一）健康史 应向病人及其家属或相关的人员详细询问病人既往健康状况，有无什么原发疾病。发病前的环境情况，是否去过流行病区，居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗。 （二）身体状况 1．症状评估 应详细询问病人、家属及其相关人员，病人出现高热之前有无先兆? 有无感染的征象？有无寒战和大汗？有无剧烈的头痛、呕吐？有无肢体的瘫痪？有无食欲亢进？有无出血现象?了解病人此次发热是急骤的还是缓慢的？持续有多长时间 ?如何演变？是否进行治疗？使用什么药物？疗效如何？有无其他伴随症状？ 2．护理体检 应进行全面的体格检查，重点的检查病人体温、脉搏、呼吸、血压；病人的面容、皮肤粘摸有无皮疹、淤点；全身浅表淋巴结、肝脾有无肿大、有无压痛；检查神志、瞳孔情况；重视具有定位意义的局部体征，以便确定主要病变在哪个系统。 3．心理社会状况 病人由于过高热，情绪不稳定，烦躁不安，加之退热不佳、意识不清，可引起病人、家属的焦虑、甚至恐惧，担心病情恶化、危及生命。 4．辅助检查 （1）功能性检查 X线检查、心电图检查、根据情况做B超、CT检查等 （2）实验室检查 应根据病人的临床表现、体格检查针对性的选择，如血常规，尿常规，大便常规，脑脊液常规，病原体显微镜检查，细菌学检查，血清学检查，血沉、类风湿因子、自身抗体的检查，活体组织病理检查，。 三、护理诊断／问题 （一）体温过高 与感染、组织细胞新陈代谢旺盛