湖北省卫生计生委科研项目 申请书附件5.docVIP

附件5 申请编号 所属学科 申报类别 湖北省卫生计生委科研项目 申 请 书 （上册） 项目名称： 项目类型：重点项目（创新团队项目□ 重点支撑项目□） 面上项目□ 青年人才项目□ 血防专项□ 指定性项目□ 指导性项目（非资助）□ 申报单位： 申 请 人： 联 系 人： 联系电话： 起止年限：2017年1月至20 年 月 湖北省卫生计生委 制 2016年8月 填 报 说 明 一、填写申请书前，请先查阅《湖北省卫生计生委科研项目管理办法》”栏请勿填写，项目“所属学科”分类按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类版本填写到三级学科，“申报类别”按“1.重点 2.一般 3.青年人才4.血防专项5护理专项6.采供血专项7.指定性项目8.指导性项目（非资助）”选择填写。一、基本信息 項目 信息 项目名称 所属学科 (三级分类) 请严格按照通知附件8中的学科分类与代码填写 预计研究年限 项目申报单位 名 称 通讯地址 邮 编 单位类别 医疗机构 □部属 □省属 □军队所属 □市县所属 □其他 组织机构代码 卫生机构 □省属卫生机构 □市县所属卫生机构 组织机构代码 高校 □驻汉部省属高校 □市州所辖区省属高校 组织机构代码 科研机构 □部省属 □市属 组织机构代码 单位上级主管部门 合作 单位 序号 单 位 名 称 1 2 3 项目 申请人 姓 名 性别 □男 □女 出生年月 年 月 学 历 主要研究领域 职 称 身份证号 手机 E-mail 近三年承担或参加课题情況 承担课题 国家级（ ）项 省部级（ ）项 参加课题 国家级（ ）项 省部级（ ）项 近五年来有何科研获奖情况 项目活动类型 □应用基础研究 □应用研究 □技术开发与推广研究 □其它 预期成果 □新技术 □新产品 □新方法 □技术标准 □专利 □论文 □专著包 □计算机软件 □其他 经费预算 万元 项目经费 万元 匹配经费 万元 其他经费 万元 项目摘要 (400字以内) 课 题 组 信 息 （不含项目负责人） 参加单 位数 总人数 高级 中级 初级 辅助 人员 其中 在读 博士后 博士生 硕士生 本单位成员 姓 名 性别 出生 年月 职 称 学位 工 作 单 位 每年参加月数 项 目 分 工 外单位成员 二、承诺书 1.申请人承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守《湖北省卫生计生委科研项目管理办法（试行）》及其配套文件的规定，切实保证研究工作时间，认真组织项目实施，完成研究任务目标，并配合做好全程监督检查。若填报失实、项目执行中出现违约行为，本人将承担违约责任。 申请者（签字）： 年 月 日 、主管部门负责人(签字)1 姓名 工作单位 回避理由 （必须填写） 2 姓名 工作单位 回避理由 （必须填写） 经审核，我单位 同志申报的 项目在获得省卫生计生委项目立项后，我单位将给予一定的经费资助，以便完成项目研究任务。 单位财务部门负责人签字：　　　　　　　 （盖单位财务用章） 　　　年　　月　　日 　单位负责人签字：　　　　　　　　 （盖单位公章） 　　　年　　月　　日 （五）组织推荐单位开户银行及帐号 申请编号 所属学科 申报类别 湖北省卫生计生科研项目 申 请 书 (下册) 项目名称 填报说明： 请勿在申请书下册部分出现申请者姓名、工作单位名称，需要提及时，请用“申请者、申请者单位”等方式代替。请勿在此页加盖单位公章。如有违反，将取消评审资格。 内容真实性由申请者工作单位科研主管部门负责审核。 一、立题依据及研究基础（包括国内外研究现状分析及技术积累、设