手背掌指关节处浅静脉逆行穿刺的应用体会.docVIP

手背掌指关节处浅静脉逆行穿刺的应用体会 【摘要】临床上老年慢性病患者因长期静脉输液，正常血管多数被破坏，甚至在短期内难以重复使用。笔者在前几年内科工作期间，从老年患者手背掌指关节处浅静脉逆行进针的应用观察，发现手背掌指关节处浅静脉逆行穿刺比向心性穿刺更有利于穿刺针的妥善固定，从而减少了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量。 【关键词】手背掌指关节处浅静脉 逆行穿刺 临床应用与探讨 中图分类号：r472 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-077-02 输液是常用的临床给药方式之一，一般情况下，优先考虑顺行穿刺，即沿向心方向穿刺。但对于一些长期输液的老年病人，老年慢性病患者因血液循环不畅、长期反复穿刺、给予刺激性药物治疗后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，会使患者产生急躁情绪，对医护人员态度也会表现生硬、不满。顺行穿刺成功率低，影响输液效果，加重了患者的痛苦和护士的工作负担。通过观察掌指关节处浅静脉顺行穿刺及逆行穿刺的两组静脉穿刺成功数、穿刺针柄的稳妥性、液体流速等情况。结果穿刺成功次数、穿刺针固定的稳妥性，两组差异明显；液体流数，两组差异不明显。现介绍如下： 1 临床资料 选择2007年1月~2010年7月我科静脉输液老年患者200例，随机分成对照组例（顺行穿刺静脉）和观察组100例（逆行穿刺静脉），其中男132例，女68例，年龄58~80岁，平均年龄67岁。两组患者性别、年龄、疾病、血管条件、血脂情况及操作条件经统计学处理无显著差别。穿刺操作者均为工作8年以上的临床经验丰富的护师。笔者记录输液总例次、成功例次、失败例次,直到用顺行逆行两种方法分别穿刺静脉各100例次。 2 操作方法 2.1 选用江西三鑫医疗器械集团有限公司出品的一次性输液器，紫红色5.5号针头，患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧。 2.2 逆行穿刺时，穿刺者背向患者头端与患者同向，止血带不宜过紧，绷紧皮肤，，顺血管远心端潜行见回血一般即可[1]。具体方法为输液器一次排气成功后，选择血管，常规消毒，距穿刺点5一6 cm处扎止血带，嘱病人半握拳，右手持针柄，再用左手拇指在穿刺点近心端绷紧皮肤，向手指方向快速进针，见回血后沿血管走向行进针少许，松开止血带，固定。 2.3 对照组采用顺行静脉穿刺方法，由远心端向近心端方向刺入。 2.3.4 观察指标：一次穿刺成功次数、穿刺针柄稳妥数、输液流速 3 结果 逆行静脉穿刺组100例，穿刺一次成功率96％，输液流速390ml/小时，穿刺针固定的稳妥性86%。顺行静脉穿刺组100例，穿刺一次成功率64％，输液流速400ml/小时，穿刺针柄固定的稳妥性48%，观察组与对照组患者输液流速无明显差异，但穿刺针柄的稳妥数增加了38％，利用逆行穿刺掌指关节处的浅静脉一次穿刺成功率高、好固定，且输液流速不受影响。两种穿刺方法留置静脉输液对同种液体滴数、留置时间无统计学意义(p0.05)，对一次性穿刺成功率、关节活动和局部外渗情况有统计学意义(p0.05)。 4 讨论 4.1 解剖学依据：每个手掌背面，都有指尺侧静脉和指桡侧静脉分布，并相互吻合成静脉弓，并在手背中部相互连接组成手背静脉网，含有深浅两套静脉系统[2]，两者借交通支相互连接。因此采用逆向静脉穿刺不影响输液流速，液体点滴顺利。 4.2 逆行穿刺法可提高穿刺困难者的成功率，长期输液的病人，因手背多次穿刺，手背中部血管塌陷，弹性及充盈度差，不易看清或摸清，这类患者往往在靠近掌指关节端有一段1.0-1.5 cm未被穿刺过的血管，充盈明显，可选择穿刺。临床采用传统顺向法穿刺时，患者握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳时掌指关节处皮肤松弛妨碍进针角度，影响穿刺成功率，即使穿刺成功也影响固定。逆行穿刺采用半握拳时，远端血管显露于皮肤表面，可以选择进针角度，再之，逆行穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率，穿刺成功后，易于固定。 4.3 逆行穿刺法的稳定性明显高于顺行穿刺法，顺行穿刺由于针梗进人血管的长度短，使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，处于悬空状态，不易固定，有时要将手指一起固定影响手指的活动度，患者手指稍活动针头容易刺破血管造成液体外渗;逆行穿刺针柄可避开掌指关节，在手背的平面上易于固定，不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行。逆行静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1/3处的浅静脉，增加了远端血管的利用率。 4.4 节省了操作时间，提高了护士的工作效率 长期输液的老年病人，由于血管的损伤，护士不易选择血管和穿刺，为了尽量一次穿刺成功，护士每次都需要花费大量时间去寻找血管再进行穿刺静脉。采用逆向静脉穿刺法多了一条穿刺途径，减轻了护士的工作量，提高了护士的操作效率，增强了病人对