《2013门诊护理质量管理及持续改进实施方案.docVIP

门诊护理质量管理及持续改进实施方案 护理质量管理医院护理管理永恒的主题，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵。为了更好地提高门诊护理服务水平,保证护理质量和护理安全， 使服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求 叶育珊 护理师 1月5日（W六） 7月5日（W五） 组员 林舜环 护理师 2月5日（W二） 8月5日（W一） 组员 方丽娟 护理师 组员 黄静冰 护 士 3月5日（W二） 9月5日（W四） 组员 蔡凯旋 主管护师 组员 罗喜婵 主管护师 4月5日（W五） 10月5日（W六） 组员 杨晓玫 主管护师 组员 李 香 主管护师 5月4日（W六） 11月5日（W二） 组员 李 丽 护理师 组员 罗勉华 护 士 6月5日（W五） 12月5日（W四） 组员 赖少玲 主管护师 五、考核奖罚：按照护理部“关于实施护理质量管理与绩效管理有关规定”制订护士绩效考评方案及标准，与个人绩效工资及评优挂钩。 六、附： 1、门诊护理质控检查表 2、护士绩效考评表 2013年1月1日 门诊护理质控检查表 项目 标准 检查情况 责任人 整改措施 1.服务质量 ①着装整齐，仪表符合要求，做到四轻。 ②在岗在位，服务周到，态度和蔼，主动热情。进行健康宣教 ③主动巡视 2.技术操作 ①换药室：着装整齐，按要求规范执行各项技术操作，一次性无菌物品在有效期内，包装完整无破损。 ②处置室：着装整齐按无菌技术操作规范认真执行一次性无菌物品在有效期内，包装完整无破损。 ③手术室严格执行手术室操作规范 3.抢救仪器 ①性能良好处于备用状态 ②位置合理，卫生良好 ③会实际操作 4.抢救药品及物品 ①药品种类齐全，与一览表相符 ②数量正确，近期过期药品有检查记录，在有效期内，名称、数量及有效期标识清楚 ③药品保管符合要求，无变质药品，摆放有序，盒内药品与盒相符。 ④一次性无菌物品在有效期内，包装完整无破损。 ⑤交接班及时、严密、物品药品交接与实际相符并签字。 5.消毒隔离 ①一次性物品无过期，包装完整无破损。 ②认真进行手消毒，空气及物体表面消毒并认真填写各项消毒记录。灭菌物品指示卡在有效期内 ③无过期物品、器械 ④严格区分医疗垃圾及生活垃圾做好垃圾分类。 ⑤认真做好垃圾分类处理，做好交接登记。 6.环境卫生 ①各室卫生清洁整齐，每日每班随时清理。每天随时抽查各室卫生。 ②卫生间清洁无味。 ③走廊、墙壁无灰、无垢 7.各种登记簿 按时执行各项记录（持续质量改进、紫外线、空气、消毒液监测记录） 8.专科护理常规、核心制度及职责考核 ①熟练掌握专科护理知识、护理常规 ②熟练掌握各项核心制度及职责 9.业务学习 按护理计划执行并记录 10.带教 按规范要求操作、示范， 门诊护士绩效考评表 考核项目 分值 考核内容 扣分细则 一 医德医风 10 1、没有遵守规章制度 2、受投诉 3、服务态度差 -2 -4 -4 二 劳动纪律 6 1、无故迟到 2、无故早退 3、无故串岗 -2 -2 -2 三 工作态度 20 工作区域内物品摆放凌乱、标识不清晰 2、地面、台面、桌椅没有保洁整洁 3、不服从安排参与质控等护理护理活动 4、无故不参加会议、业务学习 5、发生差错、事故无积极处理、主动上报 各-2 各-2 -4 -2 各-4 四 工作技能 60 未按要求着装（帽、工作服、胸章、鞋等） 2、没有按时完成各种资料收集、上报 3、出现护理缺陷、缺点 4、发生差错、事故 5、违规操作 6、违反护理核心制度 7、无菌物品过期 8、消毒物品过期 各-2 各-2 各-2 各-4 -10 -10 -10 -4 五 带教 4 态度不好 2、无规范示范操作 -2 -2 六 加分项目 不超过 10分 1、收到表扬信 2、正规刊物发表论文 3、科研立项 4、小革新 -2 -2 -2 -4 姓名： 职称： 考核时间： 年 月