第四十四解毒药讲述.pptVIP

3、对症处理 4、给解救药： ①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。（机理：阻断M胆碱受体） ②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），氯磷定(PAM-Cl) 有机磷+AchE→磷酰化AchE 失活 ↓+PAM 磷酰化PAM + AchE 复活 + PAM 一、M胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速缓解M样症状，对N样症状无效。 二、氯解磷定：能迅速缓解N样症状，机制可能是神经肌肉传导阻滞作用。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状，但起效较慢。 三、两类药合用能迅速缓解M、 N样症状 注意：在临床工作中，接诊后一旦确诊为有机磷酸酯类农药中毒，首先给予解救药，才能提高抢救成功率，然后在应用解救药的前提下，择机进行毒物的清除（洗胃等）。 解救药用药原则：早期，足量，反复（两类药均需），联合用药 早期：避免老化 足量：严格按剂量给药 反复：应达到阿托品化：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少，肺湿啰音减少。阿托品化后尚需反复应用阿托品，轻度中毒：5天左右，中度中毒：7天左右。重度中毒：10天左右 联合：阿托品和胆碱酯酶复活药合用 　　　　哪种植物中含有阿托品、东莨菪碱 ？可暂时用于有机磷酸酯类农药中毒（尤其在缺医少药的农村）？ 洋金花 曼陀罗（左）及洋金花（右） 曼陀罗（洋金花） 第四十四章 解毒药 刘春英  有机磷酸酯类中毒及其解救 刘春英 　　　　　1995年3月20日，邪教“奥姆真理教” 成员在日本东京地铁施放了一种毒气，共使12人丧生，5000多人受伤 ，请问该毒气名称是什么？ 2011-4-27： 广州作坊用死猪拌剧毒农药腌制腊肉 农药有很多种类，最常见的农药中毒有： 1、有机磷酸酯类农药 甲胺磷等 2、氨基甲酸酯类 克百威（呋喃丹）等 3、拟除虫菊酯类 溴氰菊酯（敌杀死）氰戊菊酯（速灭杀丁） 等 拟除虫菊酯类农药 蚊香、电蚊片、杀蟑螂药中含有（国家允许）。毒性较低（中枢神经系统毒性）。但无特效解毒药（用复方丹参注射液及对症治疗如地西泮控制抽搐）。 在2006年的3·15晚会上，第一个被曝光的就是一个10岁孩子刚出生时被气雾杀虫剂“熏”成脑瘫的事件。1996年6月8日，出生当晚即回到家中，因屋内蚊虫较多，孩子的父亲使用了标有“对人、畜、环境无害”的气雾杀虫剂驱蚊。 思考题： 　　乙酰胆碱酯酶具有什么作用？其活性的改变会对人体产生哪方面的影响？ ACh 合成：胆碱+AcCoA→ACh 贮存：囊泡 释放：胞裂外排量子化释放 消除：AChE 乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh) 瞳孔（人） 瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基本达边缘 思考题： 能抑制胆碱酯酶活性的物质（即抗胆碱酯酶药）有哪些？ 抗胆碱酯酶药分为两大类： 易逆性：如新斯的明，毒扁豆碱，美斯的明 难逆性：又有两类 1、有机磷酸酯类 2、氨基甲酸酯类 　　　　有机磷酸酯类 1、医用：乙硫磷，丙硫磷（用于治疗青光眼） 2、杀虫剂：对硫磷，乐果，敌敌畏，敌百虫、甲胺磷等 3、战争用：沙林（1995年日本地铁中毒事件）、塔崩等。 （桂林七星岩：日本使用毒瓦斯 ） 难逆性胆碱酯酶药的中毒机制 有机磷酸酯类药+乙酰胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶→乙酰胆碱酯酶活性↓→乙酰胆碱在突触间隙浓度↑→乙酰胆碱过度兴奋突触后膜M，N受体→中毒症状 　　　解救中毒的用药 M胆碱受体阻断药：阿托品等 (课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？） 胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定等 课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？ 原因： 1、氯解磷定能迅速解除N样症状，机制可能是氯解磷定本身具有神经肌肉阻滞作用，使肌肉不收缩。 2、琥珀胆碱、筒箭毒碱安全范围小，易发生过量中毒死亡。 小结 轻度中毒：M样症状，表现瞳孔缩小，流涎、呼吸加快、大小便失禁（家兔汗腺少，观察不到：大汗淋漓） 中度中毒：M样症状，N样症状都有 重度中毒：三者都有（ M、N、CNS) （结论：使用M样症状、N样症状、 CNS症状，不用再描述具体症状） ACh增多的特异性体征是： 1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多：大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤 （即有机磷脂类等中毒的特异性体征）（毛果芸香碱：仅有前两点）（其他严重疾病：皮肤干燥） （氨甲酰胆碱也能激动M、N受体） 解救方法 1、脱离中毒环境 2、清除毒物减少吸收：（洗、吐、泻） 洗：