疼痛的评估与剂量滴定.ppt

量化评估 面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS) 药物转换——等效剂量 2007 Nov;11(8):823-30 * * * 疼痛的评估 癌痛的评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则 癌痛病历专家评估记录表 　 项目 评分细则 分值 扣除分数 疼痛评估（16分） 入院记录及首次病程 症状中包含癌痛描述 3.5分 　 体格检查中有NRS评分 8小时内量化评估：24小时最轻、最重疼痛、通常疼痛及目前疼痛 8小时内全面评估：填写BPI表 记录疼痛部位、性质、强度，疼痛病因及病理生理分类。 记录入院前止痛治疗情况 疼痛评估（16分） 病程记录 常规 把疼痛作为主要观察症状，在病程中记录疼痛情况、用药种类、药物疗效及副作用 3分 　 量化 实际查看病床旁是否有疼痛评分表，且疼痛记录均有评分 1分 　 全面 入院疼痛不稳定，经治疗稳定后需再次全面评估；疼痛稳定者，至少每2周全面评估一次 0.5分 　 动态 首次应用阿片类药物需行剂量滴定 6分 　 有疼痛护理单，每日至少评估1次（但不必要每日记病程） 至少每隔3天有癌痛相关病程 癌痛规范化治疗的典型病例 丛某某 男性 61岁 基本资料 现病史 1年前出现右后背疼痛，累及右侧腋下，呈持续性，与活动无关。就诊于当地医院诊断为神经炎，给予抗病毒、营养神经治疗效果差。疼痛逐渐加重，影响夜间休息。10月前就诊于山东省立医院行强化CT示右侧4-6肋骨破坏，考虑转移，于2012.4.17日行胸壁局部穿刺活检查见癌细胞，病理考虑为转移性低分化腺癌。免疫组化：CK7(+),CK20(+),Vim(+),Ki-67约10%-20%，CR(-),PSA(-),P504S(-),TTF(-)。后就诊于山东大学齐鲁医院行PET-CT示右侧第4-6后肋恶性病变，考虑转移病灶，未见明确原发灶。行骨转移灶局部放疗DT45Gy/15F。并应用伊班膦酸钠4mg修复骨质，于5.14日行培美曲塞0.8gd1+顺铂80mgd1化疗1周期。6.7来我院复查胸部CT示肋骨处病变缩小。于6.9应用唑来磷酸4mg修复骨质，于6.11行第2周期培美曲塞0.8gd1+顺铂80mgd1化疗。于2012.9 复查CT示右侧肋骨见骨质破坏并见周围软组织肿块，于9.15行第3周期培美曲塞0.8gd1+顺铂80mgd1化疗，之后每月输注唑来磷酸修复骨质，但疼痛逐渐加重，自行口服吗啡缓释片30mgQ12H止痛治疗。 于2012.12.13日就诊于南京军区总医院，再次行PET-CT示右侧第4-7肋骨破坏，周围软组织肿胀，SUV8.1，纵膈及腋下多发小淋巴结，建议随访。给予替吉奥单药50mg po bid d1-18天化疗1周期。期间未出现不适。1个月前无明显诱因出现发热，体温波动于37℃左右，伴多汗，于2013.2.6行氯化锶4MCi静推治疗骨转移，治疗后未出现发热等不适，止痛药治疗调整为美施康定30mgQ12H联合双氯芬酸钠，院外疼痛加重，2013.2.10来我科，起始盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，逐渐加量至200mgQ12H，现疼痛评分为2分，无明显胃肠道、尿潴留、头痛、头晕症状。 现病史 该患者2013年2月10日8:00入院，10:00进行疼痛评估， 建立疼痛评估护理单 疼痛评估 1.医护人员主动询问有无疼痛，常规评估疼痛病情，并鉴别 爆发痛发作原因 2.患者入院后8小时内完成 3.对于疼痛患者，应将评估列入护理常规监测与记录的内容 常规原则 无 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 中 重 轻 最常用——NRS+VRS 疼痛评估 量化原则 使用NRS评分法 疼痛NRS评分：8分，持续性疼痛 疼痛部位：右侧后背疼痛 疼痛性质：躯体痛和神经病理性疼痛,疼痛为持续性针刺样酸痛、胀痛，爆发频率多在肢体活动后明显加重 加重因素：肢体活动 疼痛评估 1.持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化（疼痛程度、性质 变化、爆发痛情况、疼痛减轻以及加重因素、不良反应等） 2.动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 3.止痛治疗期间，应记录用药种类以及剂量滴定、疼痛程 度及病情变化 全面原则 1.病因、部位、类型（躯体性、内脏性或神经病理性），强度（量化评估）、时间、加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用）重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）社会心理因素、既往史。 2.入院24小时内、入院3天内或稳定后、不少于2次/月 全面原则 疼痛评估 动态原则 入院后进行疼