正确解读动态心电图要素.ppt

正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展 济宁医学院附属医院 心电图室 李良军 一、概述 动态心电图—— Dynamic Electrocardiogram. DCG Holter Long-term ECG Recording 动态心电图—— 1.全面了解一天中心电生物周期变化； 2.心律失常的定性及定量； 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏事件； 4.评定药物疗效； 5.随访起搏器功能。 二、熟悉、了解设备的工作原理 （1）心律失常的分析： A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群的分析，从而检测出基本心律和室性心律； B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性心律失常； C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律失常。 分析方法 （2）ST段的分析 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数据。 （3）起搏器功能的评估 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都无法辨认。 三、动态心电图的导联系统 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及MaVF。 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前部分设备中已存在。 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算出12导，临床应用有明显的局限性。 四、动态心电图的应用价值 （一）观测人体生物周期内的心电变化 正常窦性心律：60～100bpm 西方人提出的标准：50～90bpm 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。 （二）捕捉心律失常 1.窦房结功能低下应具备以下几点： 1.24h总心率＜80000次； 2.最快窦性心率＜90次/分； 3.最慢窦性心率＜40次/分； 4.平均窦性心率＜40～50次/分； 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双结病变； 7.慢-快综合征。 2.室上性心律失常 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵发性房性心动过速。 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。 软件在室上性心律失常检测中存在的不足 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统计，房早伴P-R间期延长及房早未下传无法检出； 大多数软件提前百分比全程是一致的，不能随心率的变化而改变； 阵发性房颤都统计在房早或房速中； 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在室性心律失常中。 3.室性心律失常 在健康人群中发现室性心律失常的检出率约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一般以单源室早为多，不应有多源室早、连发或室速。 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，是否属于病理性应综合临床资料分析。 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的百分率亦高。 复杂形式的室早为： 多源、成对、短阵室速。 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300次/小时的室早，变异性不显著。 室性心律失常漏检的常见原因 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正常QRS主波方向一致； 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相似； 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态差别显著的导联作为分析主通道。 误检室性心律失常的原因 室上性心律失常伴室内差传； 间歇性束支传导阻滞； 间歇性预激综合征； 各种的伪差。 解决方法：提高阅读心电图的能力。 （三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤其是严重的、致命的临床症状，其相关的心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死： 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。 缓慢心律失常——R-R长周期 窦性心动过缓； 早搏后超代偿； 阻滞型房早或连续未下传的房速； 窦房阻滞； 窦性暂停； 房室传导阻滞，或伴心室静止。 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期的检测参数。 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。 出现逸搏的心律失常—— 所有缓慢的窦性心律失常 除一度以外的所有房室传导阻滞 早搏后代偿 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后 对房室传导阻滞的正确认识 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率约为2～8%，均为