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二级医院复审药事自查表 二、科学规范的内部管理机制 评审细则内容 主管部门 责任部门 达标现状 （已做到、经努力可做到、经努力仍做不到、需院方帮助解决） 二、科学规范的内部管理机制 评审标准 评审要点 　 　 　 1.2.5 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。 　 　 　 1.2.5.1 【Ｃ】 　 　 　 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。 　 　 　 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及 反馈。 　 　 　 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　 　 　 1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。 　 　 　 2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反 馈，满足基本医疗服务需要。 　 　 　 　 　 　 【Ａ】符合“Ｂ”，并 　 　 　 对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫 生行政部门的规定。 　 　 　 　 　 　 五、特殊药物的管理，提高用药安全 评审细则内容 主管部门 责任部门 达标现状 （已做到、经努力可做到、经努力仍做不到、需院方帮助解决） 五、特殊药物的管理，提高用药安全 评审标准 评审要点 　 　 　 3．5．1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 　 　 　 3．5．1．1 【Ｃ】 　 　 　 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 药剂科工作制度 护理安全管理 1．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。 　 　 　 2．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。 　 　 　 3．相关员工知晓管理要求，并遵循。政事务管理工作。 　 　 　 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　 　 　 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 　 　 　 　 　 　 【Ａ】符合“Ｂ”，并 　 　 　 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。 　 　 　 　 　 　 3．5．1．2 【Ｃ】 　 　 　 有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。 药剂科工作制度 安全管理 1．对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。 　 　 　 2．对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识” 　 　 　 3．相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 　 　 　 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　 　 　 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 　 　 　 【Ａ】符合“Ｂ”，并 　 　 　 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，符合率100%。 3．5．2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 　 　 　 3．5．2．1 【Ｃ】 　 　 　 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 医嘱转抄执行审核流程 患者发生输液反应时的应急预案及护理流程 安全管理 1．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。 　 　 　 2．有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。 　 　 　 3．开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。 　 　 　 4．有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 　 　 　 5．正确执行核对程序≥90%。 　 　 　 【B】符合“C”，并 　 　 　 1．建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。 2．临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好