气管切开的护理要素.ppt

气管切开的护理 主讲人：皮国清 概述 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。 (一)适应证 (二)操作前准备 (三)用物准备，环境准备 (四)操作配合 (五)气管切开术护理配合的注意事项 (六)气管切开病人的护理 (一)适应证 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 (二)操作前准备 1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。 (三)用物准备，环境准备 用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％普鲁卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救药物。 环境准备 环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝说病人家属离开操作区域。 (四)操作配合 1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用无菌生理盐水湿纱布覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。 (五)气管切开术护理配合的注意事项 1.手术前护士应给病人取正确体位，一般采用仰卧位，头向后仰，使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线，清醒病人应指导配合，对于精神紧张的病人做好心理疏导，必要时征得病人同意，可约束双上肢。 2.术前护士要将物品准备齐全，操作中严格遵守无菌原则。 3.术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染发生，发现异常及时报告医生并配合处理，按要求规范记录。 4.嘱清醒病人不能自行拔管，对不合作或意识障碍的病人适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。 (六)气管切开病人的护理 1.气管切开病人一般取半卧位或仰卧位，嘱其安静休息，饮食可进流食或半流食等易消化食物。 2.设专人护理，嘱清醒病人不能自行拔管；对严重昏迷、自杀病人、儿童、躁动病人要给予约束，以防抓脱套管引起意外。应备好急救物品，以便随时应用。 3.因病人不能发音，护士可备纸笔让其书写要求，便于护患沟通。细心做好病人的生活护理，解除病人的思想负担。 4.保证套管通畅，随时吸出气管内分泌物，并观察分泌物的性质、量、颜色及黏稠度，如分泌物黏稠，可在套管内滴入药物或经套管雾化吸入，以稀释痰液，有利于分泌物的排出，按时清洗、消毒内套管，一般每6～12小时一次，分泌物多时可1～2小时一次，但内套管不宜离开外套管时间过长，以免外套管被痰痂阻塞。 5.护士要经常观察套管系带松紧度、牢固性，松紧度要适宜，系好后以能容纳约一指为宜。 (六)气管切开病人的护理 6.要保持局部清洁；及时更换污染浸湿的套管垫，一般每日更换1～2次。但如有浸湿或污染随时更换。 7.注意观察病情变化，皮下有无气肿、呼吸困难是否加重，如病人皮肤发绀、出冷汗、血压下降等情况，应及时报告医生并做好抢救准备，认真做好护理记录。 8.加强口腔护理，一般每日2次。 9.保持室内温度、湿度，一般室内温度保持在20℃左右，湿度在60％～80％，以利于痰液咳出。 10.堵管护理病因消除，喉阻塞解除，呼吸困难好转，病情允许拔管时，可先行堵管，做拔管准备，先行堵管24小时。堵管后应注意观察体温