2015NCCN胃癌指南第三版合编.ppt

2015年 第3版 NCCN.org 胃 癌 NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南?） 王奕丹 2016.5.12 1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。 所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。  NCCN对证据和共识的分类 目录 局部进展期的系统治疗 转移性胃癌的管理 靶向治疗 1 2 3 包含了术前新辅助放化疗、 手术治疗及 术后放化疗等一系列的治疗 局部进展期胃癌的管理 Tis 原位癌 T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 未接受术前治疗患者 接受过术前治疗患者  系统治疗原则 术前化疗的潜在优点： 退缩肿瘤 降低肿瘤负荷 控制微病灶 提高R0切除可能性 提高药物暴露率和放疗敏感性 术后化疗的潜在优点： 化疗前患者就拥有准确的手术病理分期 转移性胃癌的管理 人表皮生长因子受体2（HER2）基因和/或HER蛋白经证实在胃癌和EGJ腺癌的发生中起重要作用 转移性胃癌的管理 转移性胃癌的管理 靶向治疗 曲妥珠单抗 抗HER-2的单克隆抗体 标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者 食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ) 推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学药物为2B类）用于HER2阳性…      III期随机试验 单纯化疗 曲妥珠单抗联合化疗 ToGA OS 11个月 13.8个月 中位随访时间 17个月 19个月 靶向治疗 雷莫卢单抗 血管内皮生长因子受体-2拮抗剂 前景好：接受过其他治疗的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者 FDA批准雷莫芦单抗或与紫杉醇联合用于治疗难治性或含氟嘧啶或铂类化疗方案失败的胃癌或EGJ腺癌患者 （晚期或转移胃癌患者的二线治疗1类）      III期随机试验 安慰剂组 雷莫卢单抗治疗组 REGARD OS 3.8个月 5.2个月 III期随机试验 安慰剂+ 紫杉醇 雷莫卢单抗 + 紫杉醇 RAINBOW OS 7.36个月 9.63个月 PFS 2.86个月 4.4个月 ORR 16% 28% 小结 一线治疗 二线治疗 晚期胃癌 DCF（多西他赛+顺铂+5Fu+亚叶酸）（1级） DCF 改良 多西他赛+顺铂+5Fu 多西他赛+奥沙利铂+5Fu 多西他赛+卡铂+5Fu （2B） ECF（表柔比星+顺铂+5Fu）（1级） ECF 改良 表柔比星+奥沙利铂+5Fu 表柔比星+顺铂+卡培他滨 表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 FOLFIRI（伊立替康+5Fu+亚叶酸）（2A→1级） 顺铂+5Fu±亚叶酸（1级） 顺铂+卡培他滨（1级） 奥沙利铂+5Fu+亚叶酸 卡培他滨+奥沙利铂 雷莫芦单抗+紫杉醇（1级） 多西他赛（1级） 伊立替康（1级） 雷莫芦单抗（1级） 紫杉醇（1级） HER2（+） 曲妥珠单抗联合化疗 THANK YOU 对于不可切除的进展期胃癌、 局部复发或存在远处转移的病人， 把旧版 《指南》中姑息性治疗方案中的 “化学治疗” 更改为 “系统治疗”， 系统治疗包含了术前新辅助放化疗、 手术治疗及术后放化疗等一系列的治疗 * EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic Mucosal?Resection） ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic?Submucosal Dissection) Tis 原位癌 T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 * D2淋巴结清扫：淋巴结清扫和胃肿瘤切除同时完成 * 局部进展期胃癌治疗最佳策略尚未达成全球性共识，欧洲推荐R0手术+围手术期化疗，美国是术后的放化疗，亚洲是术后化疗 * HER2，人表皮生长因子受体2 * 赫赛汀（R） * 食管胃结合部腺癌(esophagogastric junction adenocarcinoma,EGJ) * 对于不可切除的进展期胃癌、