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广东省电影放映经营许可证 申请变更登记表 填报单位： 注册类型： 联系电话： 顺 德 区 文 化 体 育 局 制 一、变更申请申请立项提交的文件资料目录 1 《企业法人营业执照》? ? ? 2 投资人、法定代表人、主要负责人的身份证明 ? ? 3 经营场所平面图、地理位置图 ? ? 4 原《娱乐经营许可证》正、副本 ? ? 5 场所合法使用证明文件（任选一项） □租赁意向书 □房屋租赁管理部门登记或备案的租赁合同 □房屋所有权人直接参与经营活动的声明 6 放映器材、设备清单 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 提交材料人签字： 联系电话： 邮寄地址：　　 （本栏由登记机关填写） 以上共收到____份文件，其中原件____份 受理人签字： 注：1、“说明”栏应注明提交的资料是原件还是复印件，其它问题在“备注”栏填写。 2、“场所合法使用证明文件”栏在“□”打“√”。 3、 本表没有标明的文件，可在后面空格栏填写，不够填时，可另备纸张续填附后。 三、申请发证提交的文件资料目录 1 立项批复 ? ? 2 消防安全检查意见书 ? ? 3 经房屋租赁管理部门登记或备案的租赁合同 ? ? 4 安全工作方案 ? ? 5 应急疏散预案 ? ? 6 ? ? 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 提交材料人签字： 联系电话： 　　 （以上由申请人填写） （本栏由登记机关填写） 以上共收到____份文件，其中原件____份 受理人签字： 注：1、“说明”栏应注明提交的资料是原件还是复印件，其它问题在“备注”栏填写。 2、 立项时没有提供租赁合同或房屋所有权人直接参与经营活动的声明的，需提供第三项资料。 3、 本表没有标明的文件，可在后面空格栏填写，不够填时，可另备纸张续填附后。 四、申请变更登记事项 企业名称 ? ? 经营面积 ? ? 容纳的消费者 数量 经营场所地址 ? ? 主要设备 投资人员 法定代表人 ? ? 主要负责人 资金数额 （万元） 投资 总额 注册 资本 流动 资本 投资 总额 注册 资本 流动 资本 经营范围 ? ???? ? 隶属关系 ? ? 五、法定代表人变更登记 性 别 出生年月 ? 文化程度 ? 住 址 ? 联系方式 固定电话 传真电话 ? 移动电话 ? 电子信箱 人事关系所在单位 委派单位 职称 是否在党政机关任职 个人 简历 ? ?? 身份证 复印件 张贴处 注：1、“法定代表人”即董事长或者执行董事。 2、 工作简历内容包括：起止时间（从参加工作时开始填写），工作单位和具体部门，职务。 3、 本页不够填时可复印续填附后。 六、经营场所变更情况登记 S 注：1、 建筑物性质指居民楼、博物馆、图书馆、综合楼、商业楼等； 2、 经营场所位置图中要注明场所周围的居民住宅区、学校、医院、机关、车站、机场及仓库等场所。 七、消防主管部门安全检查意见书 八、立项申请时审批部门意见 主管单位科长意见 ? ? 签名： 年 　月 日 主管局领导意见 ? 签名： （盖章） 年　 月 　日 备 注 ? 九、发证申请时审批部门意见 主管单位科长意见 ? ? 签名： 年 　月 日 主管单位局领导意见 ? 签名： （盖章） 年　 月 　日 备 注 ? 7