《医疗保险的分类.docVIP

医疗保险的分类 ? 1社会医疗保险2商业医疗保险 医疗保险基本特征 ?（1）保障对象的普遍性（2）系统构成的复杂性 ?（3）保险赔付的短期性和经常性（4）补偿形式的特殊性 ?（5）保费测算和控制的困难性 医疗保险学的研究方法 （1）?比较研究→最常用，最基本的研究方法。 （2）调查研究→最广泛的学习研究方法。 （3）?实验研究（4）定量研究（5）?定性研究 医疗保险学的学习意义。 （1）?可以使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。 （2）?可以使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。 （3）?可以使我们不断提高医疗保险科学管理水平。（ 掌握： 疾病风险的概念（略） 疾病风险的特点， （1）?危害严重性（2）频率的高发性 （3）影响因素的复杂性（4）群体性和社会性 保险的概念，（略） 社会保险的概念（略） 社会保险的特征 （1）强制性（2）?保障性?（3）互助共济性4）福利性（5）社会性 社会保险的功能， （1）?保障劳动者的基本生活2）?促进社会安定 （3）?保证劳动力的生产与再生产（4）促进经济发展和社会进步? 医疗保险的概念? 医疗保险的性质 （1）公益性（2）福利性（3）?经济性? （4）?强制性（5）保障性?（6）共济互助性（7）储蓄性 基本医疗的界定原则？ （1）保障社会再生产，促进国民经济发展? （2）稳定社会秩序，维护社会安定团结 （3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合? 熟练掌握： 医疗保险的基本原则 （1）社会化原则（2）?强制性原则? （3）?全员参保原则?（4）?保障基本医疗原则 （5）费用分担原则（6）公平与效率原则 （7）?属地管理原则（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则 医疗保险范围的定义 医疗保险范围的影响因素、 （1）?国家财政的支持能力（2）经济发展水平 （3）?医疗保险制度的健全程度(4)健康观念的转变 医疗保险范围的确定原则。 （1）与医疗保险目的一致的原则（2）满足参保人医疗保险需求的原则 （3）充分考虑医疗服务供给状况的魇则（4）不断发展的原则(5)与经济水平相适宜的原则 领会： 被保险方的构成、分类与消费特点， 医疗被保险方的分类： （1）按经济收入分类 （2）按职业分类：①各类企业、事业单位、社会团体的职工；②政府公务员；③独立职业人群；④农民；⑤部分特殊人群：a.进城务工人员；b.下岗职工；c.高校学生；d.离休人员，老红军及革命伤残人 （3）按年龄分类：65岁以上（4）?按健康状况分类 医疗被保险方的消费特点： （1）服务地点受到限制（2）服务范围：服务标准有明确的规定 （3）第三方付费（4）?需要医疗保险政策的引导 医疗服务提供方的构成、分类与特点。 （1）?按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构 （2）按举办主体分类：公立医疗机构、私立或民办医疗机构 （3）按主要功能分类：以诊疗疾病为中心的机构、以预防疾病为主体的机构、以康复疗养为重点的机构 （4）按功能任务的不同分类：一级、二级、三级医院 医疗服务提供方的性质：表现为其既具有公益性，又具有商品性 医疗服务提供方的特点： （1）医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响 （2）医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管， （3）?医院需要及时把握医疗服务的需求 （4）定点医疗机构的服务对象较宽 ?掌握： 医疗保险系统的含义 医疗保险系统构成 （1）基于医疗服务的提供者的医疗保险系统? （2）基于医疗服务消费者的医疗保险系统。? 医疗保险组织机构的含义 医疗保险组织机构地位 （1）?医疗保险机构是医疗保险资金的控制者。（政府资金管理：美国，自己的资金管理：德国） （2）?医疗保险机构是医疗保险活动的监督和管理者。 医疗保险组织机构职能， （1）参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划 （2）筹集医疗保险资金 （3）保证医疗服务的提供 （4）支付被保险人的医疗费用 （5）?对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制 （6）对医疗保险基金的管理 实行定点医疗制度在医疗保险制度改革中的作用。 熟练掌握：政府在医疗保险中的职责和作用。 ?（1）设计和规范医疗保险市场 ?（2）促进和协调医疗保险市场的发展 （3）监控医疗市场的运转 （4）参与和弥补医疗保险市场的不足 领会：医疗保险需求弹性 医疗保险供给弹性， 医疗保险市场供求均衡的实现。 掌握：医疗保险需求的概念 ?医疗保险供给的概念， 医疗保险供给的特点、 （1）医疗保险市场和医疗服务市场密不可分（2）医疗保险的供给范围有限制 （3）医疗保险的功能日益强大（4）医疗保险的专业性较强 （5）医疗保险供给的不均衡性（6）医疗保险供方可以通过“风险选择”的方式获得更大利润 医疗保