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儿科病例分析.
儿科病例分析
一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周。查体:体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,WBC7.5×109/L。
1该患儿最有可能的诊断?
支气管炎
2 该患儿最主要的护理诊断?
发热
3 应采取的护理措施?
(1)卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴
(2)加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水。严重者给予静脉补液
(3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检:可见方颅,手镯,足镯。
1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病
2、病因:
(1)围生期维生素D不足
(2)日光照射不足(主要的原因)
(3)生长速度快
(4)维生素D摄入不足
(5)疾病与药物的影响
3、治疗要点:(1)控制病情活动,防止骨骼畸形
(2)口服维生素D治疗
(3)加强营养,保证足够奶量
(4)及时添加转乳期食物
(5)坚持户外活动
(6)严重骨骼畸形者需手术治疗
4、常见护理诊断/问题:(1)营养失调:低于机体需要
(2)有感染危险;与免疫功能低下有关
(3)潜在并发症:骨骼畸形等
(4)知识缺乏
5、护理措施:
(1)户外运动
(2)补充维生素D:①增加富含维生素D及矿物质的食物;②按医嘱给维生素D 制剂。
(3)加强护理预防感染
(4)预防骨骼畸形和骨折
(5)加强体育锻炼
(6)健康教育
三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查:体温(肛温)29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症
2、病因和发病机制:
(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因;(2)新生儿体温调节功能;(3)寒冷损伤
3、治疗要点:
(1)复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进
(2)支持疗法 足够的热量有利于体温恢复
(3)合理用药:有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素
4、常见护理诊断/问题
(1)体温过低:与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关
(2)营养失调:低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关
(3)有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关
(4)皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关
(5)潜在并发症 肺出血、DIC
(6)知识缺乏(家长) 缺乏正确保暖及育儿知识
5、护理措施:
(1)复温:目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度(减少散热或外加热),以恢复和保持正常体温。
①若肛温>30℃,TA-R≥0时:减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中,6~12小时内恢复正常体温。
②当肛温30℃时:将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1~1.5℃,不超过34℃,12~24小时内恢复。如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤。
(2)合理喂养,保证能量供给
(3)保证液体供给,严格控制补液速度
(4)预防感染,做好消毒隔离
(5)观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等
(6)健康教育
四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少,皮肤弹性差,肢端凉。大便镜检偶见白细胞。
1、判断腹泻的程度?脱水的程度和性质?
重型腹泻、中度等渗性脱水
2、轻、重型腹泻临床表现的区别?
项目 轻型腹泻 重型腹泻 病因 饮食因素或肠外感染 多由肠内感染引起 胃肠症状 有 、轻 有、重 全身中毒症状 有 无 脱水电解质紊乱 无 有 胃
肠
道
症
状 食欲不振,大便次数10次以内,量不多,稀薄带水,黄色或黄绿色,酸味,见奶瓣和泡沫 频繁,十余次至数十次,伴呕吐(咖啡样物),腹胀,腹痛,食欲不振,大便黄绿色水样、量多 护理措施:
调整饮食:继续喂养,但必须调整和限制饮食。
维持水、电解质及酸碱平衡
保持皮肤的完整性(尿布皮炎的护理):
①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,
②每次便后用温水清洗臀部并擦干
③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环;
④局部皮肤溃疡可用灯光照射,
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