05局部血液循环障碍课件.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 教学时数及教学内容安排 教学时数：4学时 1、充血的病变及其后果 1学时 2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。 1学时 3、栓塞的类型及其对机体的影响 1学时 4、梗死的类型及其主要病变 1学时 重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。 第一节 充血（Hyperemia ） 概念：组织或器官的血管内的血液含量增多的状态称充血。 分类： 1. 动脉性充血（Arterial Hyperemia） ???2. 静脉性充血（Venous hyperemia）， 又称淤血（Congestion） 一、动脉性充血 概念：局部组织或器官内因动脉输入血量增多而发生的充血，称动脉性充血。 原因：各种原因→神经-体液调节→血管舒张N兴奋性↑或血管收缩神经兴奋性↓ → 血管内的血流加快，动脉血灌注量增多。 类型： ??????（1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。? ??　（2）病理性充血：常见于炎症反应的早期。 ????? （3）减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血，如一次性大量抽取胸水或腹水。 病变：????? 肉眼：大、红、热 镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血??? 后果： （1）解除病因 → 可完全恢复 ??????（2）高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血) ??????（3）减压后充血 → 脑相对缺血 → 虚脱、晕厥 二、静脉性充血又称淤血 概念：器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。 原因： ????1.内塞→V内血栓形成、栓子栓塞。 2.外压→V受肿瘤压迫、过紧 绷带。? ???3.心衰→左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血。 病变：??? ?1.大体：大、紫（发绀）、凉 ?2.镜下： 细V.和毛细血管扩张； 淤血性水肿； 红细胞漏出； 实质细胞萎缩、变性、坏死； 间质纤维组织增生、组织硬化 肺淤血 1. 原因：左心衰竭? 2. 机理：左心腔内压力升高 → 肺V.回流受阻 →肺淤血 3. 病变： 肉眼：肺体积增大，颜色红，切开有泡沫样液体流出。???????????? 镜下： 1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。 ?2）肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。 ?3）心衰细胞（heart failure cell）：左心衰时，慢性肺淤血，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。 ４）肺褐色硬化 ? ４．临床表现： 　　1）气促、缺氧、呼吸困难?? ???????2）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血?????????? ???????3）粉红色泡沫血痰? 肝淤血 1.原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病 2.机理：右心衰 →上下腔V回流受阻 → 肝淤血??? 3.病变： 肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmeg liver）之称。 镜下： 1）小叶中央V.肝窦充血? 2）小叶中央肝细胞受压萎缩甚坏死消失? 3）小叶周边肝细胞脂肪变性 长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化： 第二节 出血（Hemorrhage） 概念：血液从血管或心腔内逸出称出血 出血的原因及发病机理 ： 1．破裂性出血 心脏或血管壁破裂引起的出血称破裂性出血。 2．漏出性出血?? 血管壁完整性尚好，但血管通透性加大引起的出血。 漏出性出血的原因： 1.血管内压增高 - 如慢性肺淤血时，肺泡腔内出血。???????? 2.血管壁通透性加大 - 乏氧、感染、中毒。 3.血小板减少或功能障碍????? 4.凝血因子缺乏 出血相关术语 内出血：体腔积血、血肿等 外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便（柏油样便或鲜血）、血尿等 皮下、粘膜、浆膜出血：瘀点、瘀斑等 第三节 血栓形成（thrombosis） 概念：活体心血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓（thrombus）。 一、血栓形成条件及机制 （一）心血管内膜损伤 （二）血流状态改变 （三）血液凝固性增高 以上因素往往同时存在，但心血管内膜的损伤是最重要也是最常见的原因 （一）心血管内膜损伤 机制：正常内皮细胞具有抗凝血作用，损伤后则表现为促凝作用 （二）血流状态改变 血流缓慢、