方剂临床能力十日冲刺班第六天.docx

第六天方剂临床能力十日冲刺班2015050401我们上个礼拜讲到哦，第一味本草哦，讲到桂枝，那麽，伤寒杂病论裡面的桂枝我上次有讲到这个，药品切割部位的问题，所以呢其实我们今天啊，如果要配桂枝汤这一类的方剂的时候，我们在药局通常药单写桂枝的话，药局该包给我们是那个它的树枝的细尖尖，也就是所谓的桂枝尖，那这样子的话，它的药气是稍微淡一点点的，所以在用的时候呢，你要开多一点也没有关系，甚至比说桂枝汤，如果我们煮一碗的量，我们台湾习惯就觉得说，张仲景的那个剂量换算过来的一碗量，是开三钱，那你如果开到，五钱六钱大概都是可以的，因为浓一点点药性会比较像汉代的桂枝，当然你要直接开便宜肉桂也是可以，像小建中汤裡面如果你一贴药开这个重量的桂枝，你直接跟药局讲说给我便宜肉桂，药性可能会比较接近，那麽，在张仲景的书裡面，有一些时候桂枝加重量哦，是要，它要的那个药性其实比较像今天的肉桂，那今天的好肉桂是相当的贵，那我们平常是这样，比如说，我上次有讲一个方剂，当然同学不一定日常会用到，就是有一个方剂叫做桂枝加桂汤，就是桂枝汤裡面把桂枝从张仲景的三两加到五两，那这是治疗说一个人虚了以后啊，他的心阳不能够镇住他的肾水，于是这个人会有一个身体感，是觉得他的肚子裡面啊，好像有什麽一坨东西，一坨气一样的东西，从小腹这样往上窜，那这个，气往上面窜的症状我们称之为奔豚，就是跑小猪，上次有讲到一下，那，感觉到这个奔豚气往上窜的时候，张仲景的方剂是用桂枝加桂，就是把桂枝的量从三两加到五两，这是汉代的书裡面的五两，但是我们今天如果要开这种治奔豚的桂枝加桂汤的话，其实常常就是，一次份的汤药裡面啊，就是加好一点的肉桂，加个一钱半左右，效果就差不多了，同学懂得那个意思吗，就是顶好的肉桂它的浓度就足以往下压了，那因此呢，这个地方的不确定性，比如说，有一帖方剂啊，我们今天叫做八味丸或者是八味肾气丸或者称之为桂附地黄丸的东西，那这个，八味地黄丸这个方子裡面，张仲景原来的书裡面是写加桂枝，可是现在的做药的工厂也几乎都是用肉桂了，所以，就是大概瞭解一下我们的中药材的使用部位的微微的差距可能会造成它的，就是古代跟今天方剂的药味名称不是很一样，那有这种药味名称不是很一样的部分呢，还有一个药，就是这个织实，中国人不是说，好像有一个成语故事是说，橘子过了淮河就变织，对不对，就是那个橘子会长得比较小颗然后肉比较少，那织实这味药呢，如果是张仲景写织实的这个东西的话，今天我们写药单就写织壳就可以了，因为，织实是这样，它的嫩果子，我们台湾叫做“曾亚（音）”的东西，它裡面是果肉的部分是非常少的，所以它晒乾了以后，它是扎扎实实的那个切片，那个这个今天的织实。可是它长熟了之后，果肉的部分就多了，那晒乾了切片切片就是中间是空空的，那就是今天的织壳，可是张仲景要开的话，开张仲景方的话，他写织实的就开织壳就可以，因为张仲景那个时代似乎是没有流行用这种“曾亚（音）”这种嫩果子，并没有，那反而是今天，如果张仲景说织实的，你就老老实实的就以为照字面开的这个嫩的东西的话，那这种嫩的哦，反而往下冲的力道太强，就是你真的照仲景的剂量开的这个织实的时候，有的时候会变成那个人气一直往下掉，那用久了之后有可能会造成水泄或者是脱肛的现象，就是因为它那个忘下面打的力道太强了一点，所以这个是古方跟经方啊我们有一些药味上面要做一些微微的调解的。那至于我说桂枝汤裡面的桂枝是把心阳补强了，然后桂枝本身又是有祛风的效果，所以从动脉管推出去的，当然我常常说脉管这个字，因为桂枝的药性也可以说走在血管，也可以说走在正经的这个经脉上，所以到底是能量还是经脉还是肉体有形的血管，我觉得都有，所以我姑且称之为脉管这样子啊，那，那麽芍药呢，跟桂枝形成的相对呢，像我自己直接用西医的药理来说芍药说不定同学反而比较容易理解，就是，如果我们用了芍药这味药啊，基本上，身体裡面所有的比较大一点的管状的部位都会鬆开来，或者再说得更龟毛一点的话，就是，用了芍药以后啊，构成我们肠胃道的那个平滑肌会鬆开来，那肠胃道的平滑肌鬆开来的时候，第一个你肚子绞痛就不会痛了对不对，可是在古方的世界也说芍药是个活血药，那为什麽鬆开来的药性会是活血的呢？因为它让你的肠胃道的平滑肌鬆开来以后，你那些最大根的静脉也会开开，那最大根的静脉开开的时候，这些中间轴身体的静脉开开了之后，它就会从末稍的血管把血拉回来，你知道这边打开了，那边就水被吸上来了，好像是这种抽水的这种原理，所以一旦用了芍药，静脉管的血都会被往裡面拉，所以呢，中国人到后代的方剂，会说芍药是养肝血的，你想想看，因为肝藏血对不对，就是你睡觉的时候，这样肝裡面血多一点，肝比较舒服。那如果你用了芍药，血都往中间轴拉了，是不是肝血就比较多了，那所以呢，因为芍药的这种，好像，又有养血的效果然后但是它本身往裡面拉的时候，又有通血的效果，那非常彰显它这个