经方,消化类医案.docx

胃炎( gastritis)指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。我国2006年达成的中国慢性胃炎共识意见中，采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，根据病理组织学改变和痛变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。 慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性( multifocalatrophic)胃炎和自身免疫性（autoimmune）胃炎两大类。 胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。 对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎可根除幽门螺杆菌，特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；⑧有胃癌家族史者。有消化不良症状而伴有慢性胃炎的患者，可针对功能性消化不良治卜篇西医疾病篇·胃炎003疗，抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用，这些药物除对症治疗作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。 胃炎属中医学“胃痛”“痞满”“吞酸”“嘈杂”“纳呆”等病范畴。临床上应参照中医相关病证，观其脉证，知犯何逆，随证治之。案1裴永清五苓散案 胡某，男，38岁，1988年4月24日初诊。自觉胃部如有物梗塞于中，无按压痛，已7个月左右，诊为“慢性胃炎”，曾服香砂养胃丸、健脾丸及其他汤药。大便尚可，小便少，舌大苔滑，脉沉弦。诊为“心下痞”，属水饮内停所致之“水痞”，治以化气行水之法。茯苓309，桂枝lOg，白术109，猪苓159，泽泻189，厚朴39，陈皮39。服上药3剂后症减，又以原方继进6剂而收全功。 【原按】 五苓散原为太阳蓄水证而设。仲景在《伤寒论》第156条用五苓散治心下痞（又称“水痞”），这一经验值得借鉴。其辨证论治之要点在于小便不利和舌苔水滑，脉沉弦。余以五芩散为主，时而加生姜（取茯苓甘草汤之义），治疗这类因水饮内停导致的“心下痞”证（常被诊断为“慢性胃炎”），收效满意，继以健脾丸善后。 摘自：裴永清，伤寒论临床应川五十论[Ml.北京：掌苑出版社，2003: 209. 案2岳美中生姜泻心汤案 胡某，男，患慢性胃炎。自觉心下有膨闷感，经年累月当饱食后嗳食气，所谓“干噫食臭”；腹中常有止注之雷鸣声。体形瘦削，面少光泽。认为足胃肠功能衰弱，食物停滞，腐败成气，增大容积，所谓“心下痞硬”；胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见证，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之：生姜129，炙甘草99，党参99，干姜99，黄芩99，黄连39（忌用大量），半夏99，大枣4枚（擘）。以水8盅，煎至4盅，去滓再煎，取2盅，分2次温服。服1周后，所有症状基本消失，惟食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。 摘自：中国中医研究院编．岳美中医案集[M].北京：人民卫生出版社，2006: 43.案3黄煌炙甘草汤案 谢某，女，64岁，初诊日期：2006年12月19日。患者近3年来体重下降15kg，8月23日某院诊断为慢性浅表性胃炎。刻诊：形体瘦小、贫血貌。皮肤干燥而萎黄。胃中凉感明显、多食后胃胀，周身疲乏、手足冷，眠浅而小腿抽筋频繁，大便3—5天一次、干结多年。舌暗淡苔薄。有胆囊切除（胆结石）手术史。处方：党参109，北沙参109，麦冬109，天冬109，生地黄109，阿胶129，肉桂59．炙片草59，枸杞子159，龙骨129，山药159，干姜59，红枣209。服药半月后复诊，胃脘不适感明显好转，大便畅。坚持服用5个月，患者气色好转，食欲佳，大便通畅，体重增加2kg。 摘自：李小荣，薜蓓云，黄煌．黄煌教授运用炙甘草汤经验[Jl.上海中医药大学学报，2011，25 (1)：43.案4黄煌柴胡加龙骨牡蛎汤案 某女，65岁，2006年4月29日初诊。患者上腹部不适2年，加重1周。近l周来胃部不适伴失眠、头晕、口眼干燥、大便秘结。每晚需服1粒舒乐安定方能人睡仅4小时左右，服麻仁丸后方能排便。近期胃镜示：慢性浅表性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。生化检查提示：三酰甘油、总胆固醇偏高。处以柴胡加龙骨牡蛎汤，药用：柴胡109，黄芩69，制半夏10g，党参109，茯苓209，肉桂69，制大黄59，龙骨109，牡蛎109，干姜69，红枣209。7剂，日2服。 2006年5月7日，二诊：胃部不适、失眠、便秘等情况改善较为明显，头晕仍有，但较以前好转，原