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幽门螺杆菌和胃泌素与胃食管反流病的关系 冯桂建 胡伏莲 王化虹 刘建湘 ? 目的? 研究幽门螺杆菌（Hp）和胃泌素与胃食管反流病（GERD）的关系，探讨Hp对GERD病人下食管括约肌压力（LESP）的影响以及胃泌素和GERD之间的关系。方法? 20例病人入选，24h食管pH值监测确立GERD存在；胃镜检查将病人分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD，并取活检作快速尿素酶、组织银染以及细菌培养，以确定有无Hp感染，3者中至少有2项阳性诊断Hp阳性；测定下食管括约肌压力（LESP）；取病人空腹血清，采用放射免疫法测定胃泌素。结果? 20例病人中13例完成了血清胃泌素检查，Hp阳性8例，Hp阴性12例；Hp阳性病人和阴性病人LESP、胃泌素浓度、24h DeMeester积分均无显著差异，胃泌素水平同LESP无相关性；但胃泌系水平同24h DeMeester积分相关。结论? Hp对LESP无直接影响；空腹血清胃泌素水平的测定可能有助于GERD的诊断。 随着对幽门螺杆菌（Hp）有效治疗的开展，Hp感染率逐渐下降，胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）和食管腺癌的发病率却明显上升，Hp和GERD的关系已经成为一大研究热点。有人认为Hp延缓食管疾病的进展，对食管具有保护作用，这主要有两方面的证据，一是Hp在GERD中的感染率低于对照组，并且随着食管疾病严重程度的进展而降低。有人甚至认为Hp是唯一与食管炎负相关的因素；有人观察到是对胃炎对消化性溃疡病人根除Hp后，GERD的发病率明显高于Hp未根除者。但是有关Hp和GERD发生机制的研究远少于流行病学的研究。GERD的发生首先是动力学的因素，下食管括约肌（lower esophageal sphincter, LES）是食管防止酸碱反流的重要屏障，其静息压下降可以促进GERD的发生，胃泌素对下食管括约肌压力（lower esophageal sphincter）pressure，LESP)的影响各家报道不一；而Hp在胃窦部的感染可以促进胃泌素的释放，Hp有可能藉此影响LESP；此外，胃酸是造成食管损伤的主要成分，是反流性食管炎发生的独立因素，本研究目的在于探讨Up、胃泌素与GERD的关系及其对LESP的影响。 对象与方法 ??? 1．病例选择：纳入病人来自2000年12月至2002年4月来北京大学第——医院消化胃镜室检查的病人，且符合下述条件：(1)具有烧灼感、反酸症状至少3个月或内镜下具有反流性食管炎；(2)年龄介于20—70岁之间。排除标准：(1)曾行Hp根除治疗或人选前1个月内服用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、PPI、铋剂等任一影响Hp检测的药物；(2)人选1周前服用可能影响LESP及24h pH值监测药物；(3)患有糖尿病、硬皮病以及其他可能影响LESP的疾病；(4)既往或现患有胃十二指肠溃疡病。(5)患有严重的心肺肝肾疾病或其他不能耐受食管测压检查、pH值监测的疾病。 ??? 2．诊断分级：所有病人需行24h pH监测确立GERD的诊断，并行内镜检查，根据食管炎有分为内镜阳性GERD及内镜阴性GERD。 ??? 3．Hp感染的诊断：病人作胃镜检查时于胃窦部取活组织3块分别行快速尿素酶试验、Hp分离培养及组织银染，3项中2阳性即判定Hp阳性，3项全阴性判定Hp阴性。尿素酶试剂盒购自福建三强公司；细菌培养采用羊血哥伦比亚琼脂，37℃微需氧条件固体培养。 ??? 4．血清胃泌素的测定：病人于空腹状态取静脉血5ml，3000转／分钟离心10 min，取血清—20℃保存，采用中国原子能科学研究院生产的胃泌素放免试剂盒，按照说明书应用WIZARD 1470T自动计数仪测定血清胃泌素水平。 ??? 5．下食管括约肌压力测定：采用UPS-2020毛细管气压灌注系统，流速每孔0.5 ml／min，Dentsleeve 8(0ESO man)通道食管测压管，经鼻插入导管，定点牵拉法进行LES定位后，分别应用P8、P7、Pprox、Pmed、Pdist、P3侧孔及Dentsleeve测定下食管括约肌压力，取其平均值作为LESP。 ??? 6．24h食管pH值检测：根据LES定位结果，采用MMS-ORION连续24h pH监测仪，双点定标(pH7.0和pH＝4.0)，玻璃电极置于LES上方5cm处，连续监测食管内24h pH，并结合病人症状及体位，计算DeMeester积分。积分在15分以上可判定存在胃食管反流病。 ??? 7．统计学分析：采用SPSS 10.0forWindows软件进行统计分析，均数的检验采用独立样本的t检验，相关检验采用Pearson检验，P0.01认为有统计学意义；制图采用Microsoft Excel 2002完成。 结?